記者今天（2月4日）從省衛(wèi)生廳獲悉，在對去年河北省新農(nóng)合運行情況進行分析測算的基礎(chǔ)上，我省制定出臺了2013年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案基本框架。該方案提出，今年參合農(nóng)民籌資標準每人每年不低于340元，同時參合農(nóng)民受益水平進一步提高，住院補償封頂線由2012年的7萬元提高到今年的9萬元，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右。
門診統(tǒng)籌補償不設(shè)起付線，封頂線為100-150元
按照框架要求，門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民一般門診和特殊病種大額門診補償。一般門診統(tǒng)籌基金由各統(tǒng)籌地區(qū)按每參合農(nóng)民不低于40元提?。惶厥獠》N大額門診統(tǒng)籌基金的提取數(shù)額，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H確定。
據(jù)介紹，門診統(tǒng)籌補償限于鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)。門診補償不設(shè)起付線；村級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例一般可設(shè)定在45%-50%，鄉(xiāng)級可設(shè)定在40%-45%；每參合農(nóng)民年門診統(tǒng)籌補償封頂線可設(shè)定為100-150元。河北省還要求開展門診統(tǒng)籌的縣(市、區(qū))要改革支付方式，實行門診統(tǒng)籌補償資金總額預(yù)算，建立考核評價制度，并將考核評價結(jié)果與補償資金撥付掛鉤，以切實加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，遏制弄虛作假騙套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象發(fā)生。
住院補償封頂線提高至9萬元，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達75%
根據(jù)框架要求，新農(nóng)合住院統(tǒng)籌補償方案由開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))制定，要求政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右，以保證參合農(nóng)民最大程度受益。
據(jù)介紹，今年河北省一般住院補償起付線不變，具體為：鄉(xiāng)級起付線為100—150元，住院補償比85%—90%；縣級起付線為300—400元，住院補償比70%—80%；市級起付線為800—1200元，住院補償比60%—68%；省級起付線為1500元，住院補償比55%；省外三級及以上起付線為3000—4000元，住院補償比45%—55%。
同時，參合農(nóng)民看病住院補償封頂線由2012年的每人每年7萬元提高到今年的9萬元。封頂線全年累計計算，包括住院補償、正常產(chǎn)住院分娩補助、一般門診統(tǒng)籌補償、特殊病種大額門診補償和大病二次補償?shù)取?/p>
此外，新生兒出生時不在繳費時限內(nèi)，隨其參合父母享受新農(nóng)合待遇，發(fā)生的補償費用與其父母其中1人合并計算。正常產(chǎn)住院分娩在國家住院分娩補助項目補償?shù)幕A(chǔ)上，新農(nóng)合再按每例300元的標準給予補助。
大額門診補償?shù)奶厥獠》N一般不少于15種
對特殊病種的大額門診補償和二次補償，河北省要求各縣(市、區(qū))在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)當?shù)靥厥獠》N患病率、門診就診率、年人均門診費用等數(shù)據(jù)，合理確定新農(nóng)合補償?shù)奶厥獠》N(一般應(yīng)不少于15種)，制定特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償方案，合理設(shè)置起付線、補償比和封頂線。
此外，各地對當年統(tǒng)籌基金結(jié)余(含風(fēng)險基金)超過15%或歷年統(tǒng)籌基金累計結(jié)余超過25%的縣(市、區(qū))，要根據(jù)結(jié)余情況制定二次補償方案，對參合農(nóng)民給予二次補償。(記者 張淑會 周潔)
