記者今天（1月26日）從海南省社保局醫(yī)保處獲悉，《海南省社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)師管理暫行辦法》日前出臺(tái)，下周一將下發(fā)海南省各市縣及洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并開始執(zhí)行。
據(jù)了解，暫行辦法所稱社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師，是指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案的醫(yī)務(wù)人員。
暫行辦法規(guī)定，在協(xié)議期間，對(duì)社保服務(wù)醫(yī)師考核實(shí)行違規(guī)行為積分累計(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師每年度初始積分為10分，積分和扣分不跨年度累積。
社保服務(wù)醫(yī)師有如下6種情形之一的，每例扣當(dāng)年全部積分：
通過編造醫(yī)療文書、辦理虛假住院、冒名頂替住院或采取其他手段獲取非法利益、騙取醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金的；
為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)，套取醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金的；
利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品串換成基本目錄內(nèi)藥品的；
以醫(yī)謀私、獲取非法利益，嚴(yán)重侵害參保人員權(quán)益，被舉報(bào)查實(shí)的；
理解社保政策和管理規(guī)定不到位，導(dǎo)致參保人員上訪，造成惡劣影響的；
其他嚴(yán)重違反醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)管理規(guī)定的。
另外，有隱匿、惡意涂改醫(yī)療文書、受檢資料的；拒絕或不配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核檢查的；允許參保人員掛床住院或降低住院標(biāo)準(zhǔn)，將參保人員收治住院的；拒收或推諉收治范圍內(nèi)參保病人的；人為造成參?；颊叻纸庾≡旱牡?種情形之一，每例將會(huì)被扣3分。
不熟悉社保政策，將明確不屬于醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金支付范圍的病種、藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施納入醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)支付范圍的等10種情形，每例扣1分。
本暫行辦法規(guī)定，一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)扣分5分以上的（含5分），視情節(jié)給予警告，通報(bào)批評(píng)和下達(dá)限期整改通知書；累計(jì)扣分滿5分以上，7分以下（含7分）的，暫停社保服務(wù)醫(yī)師服務(wù)資格3個(gè)月；累計(jì)扣分7分以上，9分以下（含9分），暫停社保服務(wù)醫(yī)師服務(wù)資格6個(gè)月；累計(jì)扣分滿10分的，暫停社保服務(wù)醫(yī)師服務(wù)資格1年。
暫停社保服務(wù)醫(yī)師資格期滿恢復(fù)后3個(gè)月內(nèi)被再次或多次暫停服務(wù)資格的，暫停服務(wù)期限在規(guī)定之外延長(zhǎng)1至3年。年度內(nèi)被扣除全部積分的，暫停服務(wù)資格1年，連續(xù)兩次或累計(jì)兩次被扣除年度全部積分的，暫停服務(wù)資格5年。
暫行辦法同時(shí)規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)科室，一個(gè)年度內(nèi)被暫停取消服務(wù)醫(yī)師2個(gè)人以上的，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門批準(zhǔn)后，暫停醫(yī)保服務(wù)時(shí)限1至6個(gè)月。
