“診療費(fèi)5元新農(nóng)合全部報(bào)銷(xiāo)，藥價(jià)比前天少了15.6元……”1月1日，平陰縣人民醫(yī)院門(mén)診大廳，平陰縣安城鎮(zhèn)西王寨村的婁祥玉拿著手中的收費(fèi)單據(jù)讓記者看。當(dāng)日起，山東省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)正式啟動(dòng)，全省30個(gè)試點(diǎn)縣(市、區(qū))的縣級(jí)醫(yī)院告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”，取消藥品加成政策，實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售。
破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，回歸科學(xué)合理用藥。據(jù)平陰縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)李太恭介紹，這次改革試點(diǎn)就是要通過(guò)調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、規(guī)范藥品供應(yīng)機(jī)制和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制等綜合改革，破除多年來(lái)廣為社會(huì)各界詬病的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，清除“開(kāi)方提成”、“越貴越用”等亂象的土壤，使用藥逐步回歸科學(xué)合理，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
患者總體負(fù)擔(dān)有所降低，讓患者得實(shí)惠是這次改革的重要目標(biāo)之一?！皩?shí)行藥品‘零加成’，俺的藥費(fèi)一下落了一大截。”東阿縣銅城鎮(zhèn)莊科村蘇道明，多年的糖尿病服藥對(duì)藥價(jià)變化感覺(jué)明顯：二甲雙胍、敗糖平、胰島素原來(lái)分別為25元、68元、109元，現(xiàn)在只有20元、47元、92元，每月各用3盒，一個(gè)月少花129元。
據(jù)介紹，因取消藥品加成造成醫(yī)院減少的合理收入如何補(bǔ)償是這次改革的難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。在30個(gè)試點(diǎn)縣(市、區(qū))中，部分采取政府財(cái)政根據(jù)“往年藥品加成收入總額”按比例給予包干補(bǔ)償。大部分政府采取增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)院內(nèi)部消化的分擔(dān)機(jī)制，如：在原財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上增加投入，按醫(yī)院在編在崗人員的“三險(xiǎn)一金”給予全額補(bǔ)助；同時(shí)，分別將門(mén)診診療費(fèi)、住院診療費(fèi)由原來(lái)的1元、2元提高為5元、9元，護(hù)理費(fèi)由每天3元、6元、9元，提高為10元、14元、16元，手術(shù)費(fèi)平均提高16%，調(diào)整總量達(dá)到2011年度藥品進(jìn)價(jià)順加15%總量的80%，納入新農(nóng)合、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍；剩余部分由醫(yī)院通過(guò)實(shí)施內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高運(yùn)行效率，降低醫(yī)療成本，降耗增效等手段自行消化，以確保試點(diǎn)醫(yī)院的藥品價(jià)格降低15%左右，且保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和職工積極性不受影響。
同時(shí)，試點(diǎn)縣(市、區(qū))還通過(guò)合理配置轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源、改革縣級(jí)醫(yī)院人事分配制度、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、提升縣域基本醫(yī)療服務(wù)能力、質(zhì)量和水平、完善對(duì)縣級(jí)醫(yī)院監(jiān)管等綜合措施，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，緩解群眾看病難看病貴問(wèn)題。
“以取消藥品加成為核心的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，將意味著多年來(lái)各種醫(yī)療亂象的終結(jié)。”濟(jì)南市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長(zhǎng)崔蕾認(rèn)為，這項(xiàng)改革將會(huì)給公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式和盈利方式帶來(lái)深遠(yuǎn)的影響。
