山東省政府17日下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)(試行)》。記者從中看到,山東將利用新農(nóng)合基金購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn),在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上,對(duì)參合居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再給予補(bǔ)償,并與醫(yī)療救助有效銜接,形成多重保障機(jī)制,提高參合居民重大疾病醫(yī)療保障水平,切實(shí)減輕農(nóng)民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)山東經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)水平、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及保障水平等因素科學(xué)測(cè)算后確定,由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支,用于購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn),于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補(bǔ)助中支出。2013年,購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。隨著新農(nóng)合籌資水平的提高,將不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大資金規(guī)模,增強(qiáng)保障能力。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的對(duì)象為新農(nóng)合參合居民。新生兒出生當(dāng)年,隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇,同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇,自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。
在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。2013年,先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類(lèi)重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍,具體包括:兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。2013年1月1日起,大病保險(xiǎn)資金對(duì)20類(lèi)重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償,個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)以政府購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式,通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù),招標(biāo)的主要內(nèi)容包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內(nèi)容。中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn),保險(xiǎn)合同原則上3年為一個(gè)周期。（魏然 石喆）
