衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人就
關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)
發(fā)布答記者問(wèn)
近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。就此，記者采訪了衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人。
1.推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革具有什么重要意義？
答：縣級(jí)醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的紐帶，直接服務(wù)9億多人民。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，并以改革促發(fā)展，提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，是貫徹落實(shí)“?；尽?qiáng)基層”的必然要求，是緩解農(nóng)村群眾看病難看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重大舉措。
“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出，要把縣級(jí)醫(yī)院改革放在突出位置，作為公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)全面推進(jìn)?？h級(jí)醫(yī)院率先推進(jìn)改革，可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累經(jīng)驗(yàn)；通過(guò)增強(qiáng)能力和水平，分流患者，緩解城市大醫(yī)院的壓力，為城市大醫(yī)院改革創(chuàng)造條件；通過(guò)發(fā)揮在縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用，帶動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)療體系整體效率，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成效。
2.縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的總體要求是什么？
答：要按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的改革要求，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。同時(shí)，要堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
3.在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、改革補(bǔ)償機(jī)制方面，《意見(jiàn)》提出了什么要求？將采取哪些措施？
答：破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種形式，取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。具體來(lái)說(shuō)，需要多管齊下，多措并舉：一是充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用，推行總額預(yù)付和按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制，改變對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)科學(xué)診療，合理施治。二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。三是規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)，堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。四是全面落實(shí)和完善政府對(duì)公立醫(yī)院投入政策，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。
4. 為什么在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革中專(zhuān)門(mén)提出了改革收入分配制度？有哪些具體的要求？
答：調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍的作用，是改革各項(xiàng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的重要保障?！兑庖?jiàn)》就醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的身份、待遇和職業(yè)發(fā)展等提出了具體要求。一是要?jiǎng)?chuàng)新編制和崗位管理，科學(xué)合理確定人員編制，有條件的地方探索編制備案制；自主確定崗位，并逐步變身份管理為崗位管理。二是要深化用人機(jī)制改革，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，逐步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。完善衛(wèi)生人才職稱(chēng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。三是要完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)差距。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
5．為什么提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？縣級(jí)公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的主要內(nèi)容有哪些？
答：建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人主體地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)的重要舉措，是激發(fā)醫(yī)院內(nèi)生動(dòng)力的必然要求。通過(guò)合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)相互分工、相互制衡的機(jī)制，理順政府對(duì)公立醫(yī)院的管理體制，健全醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，既有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院自主管理的積極性和能動(dòng)性，又有利于提高醫(yī)院決策的科學(xué)性，也有利于加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管。《意見(jiàn)》明確提出：一要建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度。二要優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理，鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。三要完善績(jī)效考核，建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。
6.《意見(jiàn)》提出堅(jiān)持以改革促發(fā)展，如何提升縣域基本醫(yī)療服務(wù)能力，從而實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)？
答：需要采取綜合措施來(lái)提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力和水平。第一，要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)，在每個(gè)縣（市）重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院），30萬(wàn)人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。第二，要提高技術(shù)服務(wù)水平，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒等專(zhuān)科，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率較高病種所在臨床專(zhuān)業(yè)科室的建設(shè)。第三，要加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等。第四，要提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。第五，要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人，吸引優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)；發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的輻射作用，帶動(dòng)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力和水平；探索通過(guò)設(shè)立特崗引進(jìn)急需高層次人才。第六，開(kāi)展便民惠民服務(wù)，建立以病人為中心的服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。
