記者從青海省政府辦公廳了解到，由省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳、省民政廳聯(lián)合制定的《青海省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障辦法(試行)》已出臺(tái)，《辦法》自2012年5月1日起執(zhí)行。
《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在公平享有基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，全省以州(地、市)為統(tǒng)籌單位，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中按人均30元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立重特大疾病醫(yī)療保障基金，對(duì)21類重特大疾病予以醫(yī)療保障。
這21類重特大疾病包括兒童急性白血病中的急性淋巴細(xì)胞白血病和急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟病中的先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等15種、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、唇腭裂、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、中晚期肝硬化、慢性粒細(xì)胞白血病以及終末期腎病、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、婦女乳腺癌、宮頸癌。
據(jù)了解，重特大疾病根據(jù)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力和專業(yè)分工，實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)：兒童先心病定點(diǎn)醫(yī)院在青海省心腦血管病?？漆t(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院；兒童白血病定點(diǎn)醫(yī)院是省婦女兒童醫(yī)院、青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、青海紅十字醫(yī)院；重性精神疾病定點(diǎn)醫(yī)院為青海省第三人民醫(yī)院；耐多藥肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院是青海省第四人民醫(yī)院和州(地、市)級(jí)人民醫(yī)院定點(diǎn)就醫(yī)。除上述4類疾病外，其余17類疾病可由患者自主選擇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
在費(fèi)用報(bào)銷上，2012年已將21類重特大疾病新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年最高支付限額提高到20萬(wàn)元，使城鄉(xiāng)居民的住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%?；颊叩蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，住院費(fèi)用可以即時(shí)結(jié)報(bào)，也就是患者出院當(dāng)日，醫(yī)院將即時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用，患者只繳納按規(guī)定自付部分。
21類重特大疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行的是單病種限額、定額付費(fèi)，并按如下的程序報(bào)銷：
第一步：按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例進(jìn)行常規(guī)報(bào)銷，即省級(jí)和三級(jí)醫(yī)院70%，州縣級(jí)和二級(jí)醫(yī)院80%；
第二步：按常規(guī)報(bào)銷后，再在重特大疾病醫(yī)療保障基金中按單病種費(fèi)用限額、定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次補(bǔ)助，使住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%，個(gè)人實(shí)際自付比例不高于30%；
第三步：通過(guò)以上兩個(gè)渠道報(bào)銷后，屬于民政救助對(duì)象的，按醫(yī)療救助政策給予救助報(bào)銷，力爭(zhēng)使救助對(duì)象個(gè)人自付比例降到10%以下。另外，屬于非救助對(duì)象、個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重的，按民政醫(yī)療救助有關(guān)政策給予救助。
如果21類重特大疾病有社會(huì)慈善組織救助項(xiàng)目的，先由慈善救助項(xiàng)目資金按定額救助標(biāo)準(zhǔn)救助，剩余的費(fèi)用再按以上三步規(guī)定報(bào)銷。另外，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診審批，到省外就醫(yī)的，住院費(fèi)用先由患者家庭承擔(dān)，出院后持相關(guān)證件、費(fèi)用票據(jù)和清單，到患者所在統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷和申請(qǐng)救助。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一定要及時(shí)繳費(fèi)
西寧市民馬女士去年沒有繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，今年，她懷孕了，卻無(wú)法報(bào)銷生育費(fèi)用。對(duì)此，社保部門的工作人員說(shuō)，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能臨時(shí)抱佛腳。
馬女士在西寧市城東區(qū)參加了西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。去年9月至12月，繳納今年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，她恰好不在西寧，也就沒有繳納今年的保險(xiǎn)費(fèi)。今年，馬女士懷孕了，卻無(wú)法報(bào)銷生育費(fèi)用。馬女士向本報(bào)咨詢，她能不能補(bǔ)交城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，如果不行，她可不可以辦理生育保險(xiǎn)?！?月26日，記者咨詢了西寧市城東區(qū)人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)人員后了解到，生育保險(xiǎn)只針對(duì)單位職工團(tuán)體辦理，居民個(gè)人不能辦理。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中就含有生育保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，生育時(shí)可以按比例報(bào)銷費(fèi)用。為了預(yù)防個(gè)別城鎮(zhèn)居民有事才繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，沒事不愿意繳納的現(xiàn)象，按規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一年一保，每年9月至12月繳納次年的保險(xiǎn)費(fèi)，次年可以享受，過(guò)期后不能補(bǔ)。由于馬女士去年沒有繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也就是說(shuō)她去年沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，今年也就不能享受相關(guān)待遇。因此，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市民，一定要及時(shí)繳納費(fèi)用。
