江西省出臺(tái)新規(guī)將提高省本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分門診慢性病待遇，此外還將擴(kuò)大門診慢性病種和范圍，新增心臟病、冠心病、老年癡呆癥及腎病綜合征四種門診慢性病種報(bào)銷項(xiàng)目，實(shí)行門診慢性病資格年審。
三類門診慢性病待遇得到提高
據(jù)了解，涉及的門診慢性病包括三類：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)和器官移植后抗排斥，治療的門診費(fèi)用可享受住院的統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額，超過(guò)支付限額的，由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；享受兩種及以上慢性病待遇的參保人員，其年度最高支付限額在享受病種中最高一種慢性病限額的基礎(chǔ)上增加2000元/年；治療慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)的透析費(fèi)用和器官移植后抗排斥用藥的藥品費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90%，取消透析的丙類診療項(xiàng)目和抗排斥乙類藥品的個(gè)人先行支付比例。
新增四種門診慢性病種報(bào)銷
此次省本級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保增加四種門診慢性病種：(1)心臟病合并心功能不全限Ⅱ級(jí)以上，年度最高支付限額3000元；(2)冠心病(冠脈支架置入術(shù)后)，年度最高支付限額3000元；(3)老年癡呆癥，年度最高支付限額4000元；(4)腎病綜合征，年度最高支付限額3000元。另外將“慢性病毒性肝炎(肝功能異常)”擴(kuò)大為“慢性病毒性肝炎(肝功能異常)、肝硬化”。將“老年慢性支氣管哮喘”明確為“慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘”。
同時(shí)，新規(guī)要求規(guī)范門診慢性病申報(bào)，參保人員患有兩種或兩種以上慢性病的，每申請(qǐng)一種慢性病，需填報(bào)一張申請(qǐng)表。原則上，申請(qǐng)的慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)選擇在同一所醫(yī)院。參保人員在申請(qǐng)慢性病待遇時(shí)，既往就診記錄(出院小結(jié)、門診病歷)及檢查、化驗(yàn)結(jié)果必須同時(shí)上報(bào)原件，如確實(shí)無(wú)法提供原件的，由原出具醫(yī)院確認(rèn)復(fù)印件與原件完全相符，并在復(fù)印件上加蓋醫(yī)院管理部門印章。按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，申請(qǐng)慢性病待遇時(shí)出具的疾病(診斷)證明書(shū)只需加蓋該院醫(yī)務(wù)管理部門印章即可，不再需要加蓋醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門印章。
實(shí)行門診慢性病資格年審
據(jù)悉，慢性病待遇資格審核通過(guò)的參保人員，由江西省社保中心發(fā)放《江西省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病病歷處方本》。病歷處方本作為慢性病待遇享受和就醫(yī)的必要憑證之一，參保人員應(yīng)妥善保管，不得撕頁(yè)、涂改或轉(zhuǎn)借他人使用。若遺失、損壞或用完，持本人身份證和醫(yī)?？ǖ绞∩绫Ｖ行霓k理?yè)Q補(bǔ)手續(xù)。每年12月10日前，各參保單位匯總門診慢性病待遇享受人員的病歷處方本后，報(bào)省社保中心年審(2011年度參保單位，在2012年度年審)，未按時(shí)辦理年審的，暫停次年度門診慢性病待遇。
