控制醫(yī)藥費(fèi)用（以下簡稱“控費(fèi)”）是公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。今年2月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》（國辦發(fā)〔2011〕10號）對控費(fèi)工作提出了明確要求。各地根據(jù)深化醫(yī)改的形勢和要求，認(rèn)真組織開展公立醫(yī)院控費(fèi)工作，主要采取了以下幾種方式：
第一，設(shè)定控費(fèi)目標(biāo)，落實(shí)控費(fèi)責(zé)任。衛(wèi)生行政部門利用行政手段，采用總量控制、指標(biāo)限定、目標(biāo)管理的方式，對公立醫(yī)院費(fèi)用總量、單位服務(wù)費(fèi)用均值、費(fèi)用構(gòu)成結(jié)構(gòu)等進(jìn)行監(jiān)測，并據(jù)此落實(shí)控費(fèi)責(zé)任。一是將控費(fèi)情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)年度考核。二是與醫(yī)院簽訂控費(fèi)工作責(zé)任狀，落實(shí)控費(fèi)任務(wù)，如浙江省。三是把控費(fèi)工作與對院長的獎懲、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助等掛鉤。如：上海市將控費(fèi)與對院長的評優(yōu)評先、對醫(yī)院的績效考核掛鉤；寧夏對連續(xù)兩年醫(yī)藥費(fèi)用超標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)責(zé)任人，同級衛(wèi)生行政部門按照干部管理權(quán)限予以調(diào)整崗位；福建省制定控費(fèi)獎勵辦法，根據(jù)考核結(jié)果安排對醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。
第二，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。一是開展教育和培訓(xùn)。各地普遍把提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和專業(yè)操守作為一項(xiàng)重要工作，廣泛開展法律法規(guī)培訓(xùn)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識。二是各地按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，結(jié)合地方實(shí)際，實(shí)施臨床路徑管理，開展處方點(diǎn)評，規(guī)范醫(yī)療行為，控制不必要的診療活動。三是完善醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，定期向社會公布門診、住院費(fèi)用信息，主動接受社會監(jiān)督。四是創(chuàng)新服務(wù)方式，通過優(yōu)化服務(wù)流程、開展日間手術(shù)、引導(dǎo)患者利用門診服務(wù)等方式，縮短平均住院日，降低醫(yī)藥費(fèi)用。五是在實(shí)施新財務(wù)制度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)成本核算，強(qiáng)化成本控制，提高資源使用效率，減少浪費(fèi)。
第三，降低醫(yī)療服務(wù)要素成本。一是推進(jìn)和完善集中招標(biāo)采購制度，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，降低藥品和醫(yī)療器械的采購成本和價格。二是嚴(yán)格執(zhí)行大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入審批制度。如寧夏規(guī)定對擅自購置乙類以上大型醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)追究院長的責(zé)任。三是推廣使用適宜技術(shù)，優(yōu)先使用基本藥物，提高醫(yī)療服務(wù)的適宜性。如山東省對二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用的范圍、比例、采購配送等提出明確要求，促使公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物。四是在加強(qiáng)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查。
第四，完善激勵約束機(jī)制。在加強(qiáng)監(jiān)管方面，一是強(qiáng)化檢查、監(jiān)督管理。如上海市建立衛(wèi)生、醫(yī)保、物價等多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查機(jī)制，加大監(jiān)管力度。二是實(shí)行預(yù)警監(jiān)測制度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員藥品用量等進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警，對關(guān)鍵科室和重點(diǎn)病種的質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。三是推進(jìn)合理用藥、合理治療，在全國開展抗菌藥物專項(xiàng)整治，減少藥物濫用。四是加強(qiáng)對公立醫(yī)院財務(wù)收支監(jiān)管，要求一切財務(wù)收支、核算必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。在改革支付方式方面，探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，促使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自覺控制成本。如北京市試行按病種分組付費(fèi)，上海市實(shí)行總額預(yù)付制，江蘇省鎮(zhèn)江市實(shí)行以人頭付費(fèi)為基礎(chǔ)的復(fù)合式付費(fèi)方式等。在加大政府投入，理順醫(yī)療服務(wù)價格方面，上海市完善財政補(bǔ)償辦法，對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃新建公立醫(yī)院的基建、大型設(shè)備、開辦費(fèi)用等支出由市、區(qū)兩級財政全額保障，同時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，成為實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目標(biāo)的重要保障。在完善醫(yī)務(wù)人員激勵約束機(jī)制方面，各地都在積極探索醫(yī)院內(nèi)部分配制度改革，強(qiáng)調(diào)內(nèi)部分配要體現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得，更加關(guān)注綜合目標(biāo)、質(zhì)量和效率。
第五，轉(zhuǎn)變就診模式。各地普遍通過人才、技術(shù)、設(shè)備支持，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件能力建設(shè)，同時調(diào)整醫(yī)保報銷政策，制定雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，促進(jìn)基層首診、分級醫(yī)療，從而降低醫(yī)藥費(fèi)用。
10月份，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心曾公布今年上半年二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用情況。按可比價格計算，公立醫(yī)院門診和住院費(fèi)用在持續(xù)4年每年上漲5%之后，今年上半年門診費(fèi)用上漲0.3%，住院費(fèi)用下降0.1%，控費(fèi)工作初見成效。
醫(yī)藥費(fèi)用增長的原因復(fù)雜，因此控費(fèi)是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，必須標(biāo)本兼治、三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）聯(lián)動、多管齊下。當(dāng)前，政府各有關(guān)部門對控費(fèi)工作的關(guān)注度不斷提高，共識不斷增加，在一定程度上形成了合力，為建立控費(fèi)工作的長效機(jī)制奠定了一定的基礎(chǔ)。衛(wèi)生部一方面將充分利用行政手段，加大控費(fèi)工作力度，落實(shí)控費(fèi)責(zé)任，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)測、檢查和控制；另一方面，將積極協(xié)商、會同有關(guān)部門推進(jìn)支付制度改革，理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，推動藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。
