衛(wèi)生部將于10月12日10:00在衛(wèi)生部（西直門外南路1號）5樓新聞發(fā)布廳召開例行新聞發(fā)布會，介紹基本藥物制度推進工作進展和二級及以上公立醫(yī)院上半年醫(yī)療費用情況分析。
【衛(wèi)生部新聞發(fā)言人 鄧海華】: 各位新聞媒體的朋友，大家上午好，歡迎參加衛(wèi)生部的例行發(fā)布會。今天發(fā)布會的主題有兩個：一是國家基本藥物制度工作進展情況。二是今年上半年公立醫(yī)院醫(yī)療費用的有關(guān)情況。我們今天邀請到衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏同志，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心副主任王才有同志，衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運行監(jiān)管處處長鐘東波同志參加我們的發(fā)布會。首先有請鄭宏司長介紹國家基本藥物制度的進展情況。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華主持發(fā)布會
【衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長 鄭宏】: 新聞界的各位朋友，早上好。我現(xiàn)在把國家基本藥物制度推進工作進展情況進行通報。
衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏介紹情況
加快推進國家基本藥物制度事關(guān)醫(yī)改全局，是整個醫(yī)改中的難點和重點之一，各地堅持?；?、強基層、建機制的基本方向，以全面覆蓋、規(guī)范采購、落實補償、創(chuàng)新機制、筑牢網(wǎng)底等五個方面為切入點，全面推進國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，取得明顯進展和初步成效。
一是國家基本藥物制度初步建立。國家基本藥物制度自2009年8月正式啟動以來，衛(wèi)生部先后印發(fā)了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄（2009年版）》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》等有關(guān)文件，相關(guān)部門出臺了國家基本藥物定價、報銷、采購、質(zhì)量監(jiān)管以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償、化解債務(wù)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)等配套文件，國家基本藥物制度相關(guān)政策逐步充實完善，有力地推進了國家基本藥物制度的頂層設(shè)計和在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的穩(wěn)步實施。目前，全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均實現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物，并實行零差率銷售，國家基本藥物制度初步建立。
二是綜合改革穩(wěn)步推進，新機制全面建立。各地對基層綜合改革的重視程度明顯提高，工作力度不斷加大，工作進度呈加快趨勢。主要表現(xiàn)在：
基本藥物集中采購取得新進展。各地認真貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2010〕56號），按照招生產(chǎn)企業(yè)、量價掛鉤、招采合一、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控的要求，以省為單位統(tǒng)一招標(biāo)采購基本藥物。目前，31個省（區(qū)、市）廣泛建立了以政府主導(dǎo)的省級非營利性藥品集中招標(biāo)平臺。截止9月底，共有29個省份出臺了新的基本藥物采購機制文件，26個省份啟動了新一輪采購。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制逐步完善。25個省份按照《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號），進一步完善原有做法，出臺了基層綜合改革或多渠道補償實施辦法，把增投入和建機制結(jié)合起來。24個省份調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)，將基層現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，多數(shù)省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每人次一般診療費收費標(biāo)準(zhǔn)在8-10元，個人自付部分均在1-2.5元。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事和分配制度改革取得成效。目前，已有2403個縣（市、區(qū)）完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制核定和下達；2266個縣（市、區(qū)）實施了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資；2198個縣（市、區(qū)）建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合量化的績效考核制度；2.3萬個政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成了人員競聘上崗。
三是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底進一步筑牢。按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》要求，江蘇等6個省份已經(jīng)出臺具體實施方案；河北等16個省份制定出臺了村衛(wèi)生室實行一般診療費的具體辦法；遼寧等11個省份將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌；全國31個省（區(qū)、市）均采取不同方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行專項補助，原來出臺補助政策的部分省份，這次改革后又再次提高了補助標(biāo)準(zhǔn)；各省積極核定基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的分配比例，一般將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的30％—40％撥付給村衛(wèi)生室；各地積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題，30個省份創(chuàng)造條件為鄉(xiāng)村醫(yī)生解決新農(nóng)保，江蘇省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。這些措施進一步調(diào)動了鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。截至9月底，基本藥物制度在上海等6個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團所有村衛(wèi)生室實現(xiàn)全覆蓋，在北京等7個省份60％以上的村衛(wèi)生室實施。
鄭宏: 四是群眾用藥負擔(dān)有所減輕。基層實施基本藥物制度后，人民群眾切實得到實惠，主要體現(xiàn)為“一降一升”?！耙唤怠敝饕侵富舅幬飳嵭小傲悴盥省变N售和省級集中采購后，基本藥物在基層的銷售價格較制度實施前明顯下降，基本藥物在基層的銷售價格較制度實施前平均下降約25%。“一升”主要是指醫(yī)保報銷比例明顯上升。基本藥物使用和報銷政策逐步落實到位，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例已經(jīng)達到60%以上，部分統(tǒng)籌地區(qū)提高到70%。超過90%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。
五是全面展開基本藥物制度監(jiān)測評價工作?；舅幬镏贫缺O(jiān)測評價工作是建立和完善國家基本藥物制度相關(guān)政策的重要環(huán)節(jié)，對于基本藥物遴選、采購配送、合理使用、定價報銷、機構(gòu)運行、制度實施效果以及完善制度設(shè)計等起著至關(guān)重要的作用。2010年2月，全國30%地區(qū)的政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)實施了國家基本藥物制度，衛(wèi)生部借助國際合作項目資金支持，及時在東、中、西部13個省份抽樣設(shè)立了65個基層監(jiān)測點，到今年9月，監(jiān)測范圍已擴大到18個省份的80個監(jiān)測點。2010年度監(jiān)測結(jié)果表明，實施基本藥物制度在有效降低藥品價格、促進合理用藥、建立基層運行新機制、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率等方面發(fā)揮了積極作用。按照衛(wèi)生部部署要求，31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生廳局已全面開展2011年度國家基本藥物制度監(jiān)測評價工作，這將有利于全面掌握各地工作動態(tài)，督促地方深入推進國家基本藥物制度及基層綜合改革，同時，也有利于總結(jié)推廣地方特色做法，為進一步完善政策提供依據(jù)。
此外，衛(wèi)生部還利用中央財政支持，在中西部地區(qū)22個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的3.05萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展藥學(xué)人員培訓(xùn)工作，鞏固國家基本藥物制度實施成果，提高農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，促進合理使用國家基本藥物。各級食品藥品監(jiān)管部門通過推行藥物質(zhì)量新標(biāo)準(zhǔn)、開展基本藥物安全監(jiān)管、實施基本藥物全品種覆蓋抽驗、開展基本藥物全品種電子監(jiān)管、加強基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等工作，切實做好基本藥物質(zhì)量監(jiān)管工作。
下一步，衛(wèi)生部將重點開展以下工作：
第一，認真貫徹國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，落實中央財政對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室的補助政策，并采取多種形式穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，確保今年年底，村衛(wèi)生室實現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋。
第二，繼續(xù)加強基層綜合改革，完善體制機制建設(shè)，指導(dǎo)督促地方研究制定基本藥物采購實施方案，進一步完善“雙信封”招標(biāo)制度；督促地方落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合補償，明確補償渠道、金額和方式，保障基層機構(gòu)正常運行，確保醫(yī)務(wù)人員收入不減少；督促地方推進人事制度改革和收入分配制度改革，鼓勵探索創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進基層新機制的建立。
第三，依據(jù)《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》規(guī)定，三年調(diào)整一次基本藥物目錄，按照2011年度醫(yī)改工作提出的研究完善《國家基本藥物目錄》的工作要求，繼續(xù)調(diào)研各地基本藥物使用情況，匯總分析各地增補藥品情況，注重與現(xiàn)有相關(guān)藥品報銷目錄和臨床路徑相銜接，并突出重大疾病和慢性病基層防治的需要，在規(guī)定的時限內(nèi)完成《國家基本藥物目錄》調(diào)整工作。同時，做好相關(guān)配套政策制定工作，包括規(guī)范各地藥品增補、廉價短缺藥品的供應(yīng)保障、醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物管理等。
第四，加強對國家基本藥物制度政策和各項措施的宣傳，爭取社會各界的理解和支持，同時加大中央和地方財政對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作的投入，尤其是加強全科醫(yī)師和藥學(xué)人員的培訓(xùn)工作，推動科學(xué)規(guī)范合理使用基本藥物。
基本藥物制度實施以來，各地積累了很多經(jīng)驗，也積累了很多典型，具體的典型做法不一一介紹。謝謝。
【鄧海華】: 下面我們請王才有主任通報2011年上半年二級及以上公立醫(yī)院費用控制的情況。
【衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心副主任 王才有】: 各位媒體朋友，大家上午好。下面我通報一下2011年上半年二級及以上公立醫(yī)院費用控制情況。
衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心副主任王才有介紹情況
根據(jù)全國7400家二級及以上公立醫(yī)院月報數(shù)據(jù)，2011年上半年，二級及以上公立醫(yī)院門診費用小幅上漲，住院費用有所下降，表明費用控制初見成效，居民就醫(yī)負擔(dān)有所減輕。
根據(jù)全國7400家二級及以上公立醫(yī)院月報數(shù)據(jù)，2011年上半年，二級及以上公立醫(yī)院門診費用小幅上漲，住院費用有所下降，表明費用控制初見成效，居民就醫(yī)負擔(dān)有所減輕。
2011年上半年二級及以上公立醫(yī)院費用呈現(xiàn)以下特點：
一是門診費用小幅上漲。門診費用同比上漲0.3%。2011年上半年，公立醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用187.2元(當(dāng)年價格，下同)，與2010年同期相比，按當(dāng)年價格上漲5.8%，可比價格上漲0.3%。門診藥費同比下降0.5%。上半年，公立醫(yī)院門診病人次均藥費97.5元，與上年同期比較，按當(dāng)年價格上漲4.8%，可比價格下降0.5%。
二是住院費用有所下降。人均住院費用同比下降0.1%。上半年，公立醫(yī)院住院病人人均醫(yī)藥費用7101.8元，與上年同期比較，按當(dāng)年價格上漲5.3%，可比價格下降0.1%。人均住院藥費同比下降2.1%。上半年，公立醫(yī)院住院病人人均藥費3033.6元，與上年同期比較，按當(dāng)年價格上漲3.1%，可比價格下降2.1%。
三是藥費占醫(yī)藥費用比重下降。上半年，公立醫(yī)院門診藥費占醫(yī)藥費用的52.1%，藥費比重同比下降0.4%；住院藥費占醫(yī)藥費用的42.7%，藥費比重同比下降0.9%。
上述數(shù)據(jù)表明，今年上半年公立醫(yī)院費用控制初見效果，居民就醫(yī)負擔(dān)有所減輕。按可比價格計算，公立醫(yī)院門診和住院費用在持續(xù)4年每年上漲5%之后，上半年門診費用上漲0.3%，住院費用下降0.1%。表明公立醫(yī)院改革有所突破。
一是各地積極探索醫(yī)保支付制度改革，加大了城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合控費力度。醫(yī)保支付方式改革是公立醫(yī)院補償機制改革的重要內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)改監(jiān)測結(jié)果，截至6月底，全國134個地市試行醫(yī)?？傤~預(yù)付，68%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)開展支付方式改革，促使醫(yī)院控制費用節(jié)約成本，醫(yī)療費用的不合理支出開始得到有效控制。
二是加大醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管力度，抑制了檢查治療費用增加。根據(jù)醫(yī)改監(jiān)測結(jié)果，截至6月底，215個地市參與集中招標(biāo)采購植(介)入醫(yī)用耗材，降低了高值耗材采購價格；76%的二級以上醫(yī)院參與同級檢查檢驗結(jié)果互認，避免了重復(fù)檢查；在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用。
三是加強醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療服務(wù)月報數(shù)據(jù)顯示，截至6月底，全國35%的二級以上醫(yī)院實行臨床路徑管理，普遍優(yōu)化就診流程，縮短了平均住院日；70%實行藥品購銷差別加價，藥品費用下降明顯；75%的醫(yī)院實行成本核算，控制運行成本。
盡管上半年公立醫(yī)院費用控制取得一定實效，居民就醫(yī)負擔(dān)有所減輕，但物價上漲導(dǎo)致運行成本增加、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格調(diào)整等影響因素依然可能使下半年醫(yī)療費用存在上漲可能。
控制醫(yī)藥費用不合理增長是公立醫(yī)院改革的重點和難點，也是一項長期的任務(wù)。衛(wèi)生系統(tǒng)將集中力量加快推進公立醫(yī)院改革試點，并將試點成功的改革政策措施向全國推廣，進一步緩解看病貴問題。
謝謝大家。
【鄧海華】: 謝謝王主任。下面的時間是回答大家的問題，提問的時候通報一下所代表的媒體。
健康報記者: 鄭司長您好，剛才您介紹基本藥物目錄即將調(diào)整的消息，請您再詳細介紹一下新版基本藥物目錄的情況，它大概什么時候能出臺，和現(xiàn)在的基本藥物目錄相比有什么改變，新版的基本藥物目錄出臺之后我們會不會放寬對基層醫(yī)療機構(gòu)用藥的限制？謝謝。
【鄭宏】: 基本藥物制度實施近三年，現(xiàn)在主要是在基層實施基本藥物制度，這307個品種已經(jīng)持續(xù)用了兩年多。對各地實施基本藥物制度情況的調(diào)研和監(jiān)測表明，各地對基本藥物目錄調(diào)整的呼聲也日漸增高。
2009年制定基本藥物目錄時，考慮到全國的情況，先出臺了一個基層版，指導(dǎo)基層實施基本藥物制度?；舅幬锬夸涀鳛榛舅幬镏贫鹊闹匾M成部分，它是實施制度的一個龍頭，因為沒有目錄就談不上按照目錄制定藥品采購目錄，指導(dǎo)生產(chǎn)供應(yīng)，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)的配備使用，同時要跟醫(yī)保報銷和國家物價政策、藥品監(jiān)管做好銜接，因此目錄的制定是非常重要的。目錄在實施過程當(dāng)中起到了促進合理用藥，提高基本藥物的可獲得性，減輕群眾的用藥負擔(dān)的作用。當(dāng)然，也存在著這樣那樣的問題，許多地方反映基本藥物目錄里的品種比較少，劑型比較單一，不能滿足各地基本用藥的需求。因此，在近兩年多來的基層實施基本藥物的制度過程當(dāng)中，我們也允許地方根據(jù)本地防治情況和基層的用藥需求進行一些增補。按照《基本藥物目錄管理辦法》，我們要建立基本藥物目錄的合理動態(tài)調(diào)整機制，目錄管理辦法規(guī)定，三年一調(diào)整。這意味著到2012年的時候基本藥物目錄才進入一個調(diào)整周期。應(yīng)該說，基本藥物目錄的調(diào)整已經(jīng)擺在我們的面前，最晚不能晚于明年。
對于基本藥物目錄的調(diào)整，我們還是要按照目錄調(diào)整總的原則，就是堅持防治必需、安全有效、使用方便、價格合理、中西藥并重。充分調(diào)研各地基本用藥的使用情況，充分吸取公立醫(yī)院改革試點相關(guān)經(jīng)驗，特別是要與各地開展的按病種付費、總額預(yù)付，臨床路徑要做好銜接，同時跟重大公共衛(wèi)生項目里面的一些用藥相銜接，因此，這個目錄應(yīng)該是一個整體版，應(yīng)該在品種的數(shù)量上、在劑型上會有所增加。謝謝。
中國改革報記者: 剛才鄭司長講到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革取得成效，因為這個數(shù)字給的是2043個縣，我想知道這三個數(shù)字都是2000多個縣，它在全國是什么樣的概率，比如全國有多少個這種縣？這2000多，是90%還是百分之多少？給我們一個大概的數(shù)。隨著基本藥物制度的實施，我們基層的醫(yī)療機構(gòu)的綜合改革也取得很大的成效？謝謝。
【鄭宏】: 這2000多個縣是涵蓋我們?nèi)珖?0%以上的縣域。從基本藥物的理念來講，世界衛(wèi)生組織率先倡導(dǎo)關(guān)注的就是要提高基本藥物的可及性，做到人人公平享有，同時基本藥物同所在國的社會發(fā)展水平相適應(yīng)，醫(yī)保支付相適應(yīng)，提高它的可獲得性。我們在這次新的醫(yī)改當(dāng)中，把基本藥物制度作為一項全新的制度進行實施，把它作為醫(yī)改的五項重點內(nèi)容之一，主要是認為我們過去不是沒有搞過目錄，我們按照世界衛(wèi)生組織的具體倡導(dǎo)的要求，從上個世紀(jì)就開始制定我們國家的基本藥物目錄，兩三年經(jīng)過一次調(diào)整。但這個目錄沒有一套制度的保障，因此像大家經(jīng)常講的，有目錄沒制度，這次在實施基本藥物制度過程當(dāng)中，我們率先在2009年基本藥物制度啟動的時候公布一個基層版，用于指導(dǎo)基層實施基本藥物制度。由于我們基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期以來存在著以藥養(yǎng)醫(yī)的機制。因此，實施基本藥物制度不單是要體現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的基本理念，提高可及性，提高可獲得性，同時要結(jié)合我們基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的體制機制的問題進行綜合改革。
我們在一些調(diào)研當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)，改革前相當(dāng)普遍的基層醫(yī)療機構(gòu)的收入主要來自于藥品的加成，這次實行基本藥物集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售，徹底改革以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，基層改革不單是一個簡單收入比結(jié)構(gòu)的變化，必須是用一種新的體制機制來取代以藥養(yǎng)醫(yī)的舊機制，這就是你所關(guān)心的綜合改革。在這方面各地認識是不太一致，有的地方簡單的就是以藥品的零差率形成的差額進行補償，實際上并沒有起到增投入、轉(zhuǎn)機制的作用。我們希望各地在實施基本藥物制度過程當(dāng)中，必須把你所在的基層醫(yī)療機構(gòu)的人事分配制度做徹底的改革，過去一些機構(gòu)把藥品的收入作為醫(yī)療機構(gòu)的主要來源，把藥品的收入與個人的服務(wù)掛鉤，這也使基層不合理用藥的現(xiàn)象比較普遍。像我們大家經(jīng)常講到，到一些醫(yī)療機構(gòu)去看，一些醫(yī)療機構(gòu)輸液是很普遍的現(xiàn)象，這也帶來過度用藥、過度醫(yī)療的問題。因此，這次綜合改革要通過人事制度的改革，通過競爭上崗、競聘、內(nèi)部崗位設(shè)置、編制的計算、績效考核分配等等，使每個人都能夠各得其所，能夠充分發(fā)揮作用。特別是基層醫(yī)療機構(gòu)要回歸它的基本功能定位，就是要以基本的公共衛(wèi)生服務(wù)、基本的醫(yī)療服務(wù)為主?，F(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有一個很可喜的現(xiàn)象，中央和各級政府都加大對基層衛(wèi)生機構(gòu)的投入，包括人員的績效工資、基本的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等等。這些使我們基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠真正的發(fā)揮健康守門人的作用，為我們所在的社區(qū)和農(nóng)村的農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
人民政協(xié)報記者: 在材料當(dāng)中提到在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，我們在剛剛發(fā)布的藥監(jiān)局去年藥物審批的結(jié)果中看到，最新審批的藥物當(dāng)中，抗菌素的審批數(shù)量依然占到6成，而且在功效和在耐藥性沒有得到改變的情況下，這個比例還是非常高，請問這種情況會不會影響今后抗菌素的規(guī)范管理，今后衛(wèi)生部在規(guī)范抗菌素的臨床使用方面會采取哪些措施？
【鄧海華】: 抗菌藥物的問題大家一直比較關(guān)心，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動已經(jīng)持續(xù)一段時間，最近衛(wèi)生部還將專門召開電視電話會議，對這項工作再次進行全面的部署和動員，進一步做好抗菌藥物的臨床診治工作。
關(guān)于抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，大家都知道，衛(wèi)生部、國務(wù)院法制辦已經(jīng)通過官網(wǎng)公開征求社會各界的意見，衛(wèi)生部即將出臺關(guān)于臨床抗菌藥物應(yīng)用管理的管理的部門規(guī)章。規(guī)章出臺后，我們將向大家及時通報。
醫(yī)師報記者: 剛剛介紹到衛(wèi)生部利用了中央財政支持對3.05萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了藥物學(xué)人員培訓(xùn)，請教一下，現(xiàn)在有沒有對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員在合理用藥方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，這個培訓(xùn)工作的實施情況是怎么樣？它的培訓(xùn)內(nèi)容和目的是什么？
【鄭宏】: 按照去年中央人才工作會議，要求各行各業(yè)都要做好面對“十二五”期間的人才戰(zhàn)略培養(yǎng)規(guī)劃，制定本部門的人才規(guī)劃。我們對全國的藥學(xué)人員隊伍進行了調(diào)查，我們有一個大的數(shù)字，全國的藥學(xué)人員的隊伍有38萬，其中有近35萬人是集中在各級醫(yī)療機構(gòu)，其他的幾萬人是分散在藥品生產(chǎn)、流通領(lǐng)域，意味著什么呢？我國藥學(xué)人才的分布與藥物學(xué)的資源還是不太一樣的，全國社會藥店有38萬多家，一個藥店平均不到一個藥師。
基層藥學(xué)人員隊伍是參差不齊的，中專以上的藥學(xué)人員隊伍更為薄弱，基層要實施基本藥物制度，促進合理用藥，全科醫(yī)師的培養(yǎng)非常重要，醫(yī)生是開處方的，因病施治，藥學(xué)人員也要發(fā)揮相應(yīng)的作用，就是如何規(guī)范處方的管理和對所在藥房的藥品質(zhì)量進行管理?；舅幬锬夸浌家院?，配套的技術(shù)支撐就是基本藥物臨床指南和處方集。這兩個文件在2009年底已經(jīng)出臺實施。但是我們認為單單做出這幾個小冊子還不夠，還要加大這方面的培訓(xùn)，使我們基層的醫(yī)務(wù)人員包括藥物學(xué)人員真正能夠做到按照處方集和指南的要求合理使用。同時他們還有一個重要的責(zé)任，要向社會和老百姓進行宣講，轉(zhuǎn)變一些群眾當(dāng)中的不良用藥習(xí)慣。一種普遍的消費觀念是認為貴的藥是好藥，實際上并不是這樣?；舅幬锸桥R床首選的藥物，是在防治過程當(dāng)中作為一線藥物首先應(yīng)用的。這方面的宣傳引導(dǎo)也要由我們的基層醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員來承擔(dān)。
因此，從2010年初，我們跟健康報社共同開展了這樣的宣傳工作，邀請二、三級醫(yī)院的專家通過講座的形式解釋基本藥物目錄當(dāng)中的一些藥品的應(yīng)用，并制作光盤在網(wǎng)絡(luò)上推廣。當(dāng)然剛才講到，目錄由于數(shù)量偏少、偏窄，劑型比較單一，專家在講座當(dāng)中帶來一些困惑，因此他們在結(jié)合各個地方增補藥品過程當(dāng)中進行補充。一是從面上，通過現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)媒體進行宣傳，同時我們也在重點上進行培訓(xùn)。剛才講到我們藥師隊伍的基本素質(zhì)，我們預(yù)計到“十二五”末，按照人才規(guī)劃我們的藥物學(xué)人員隊伍要達到60萬，在原有的基礎(chǔ)上要增加，主要是適應(yīng)各級醫(yī)療機構(gòu)，特別是社會藥店對藥學(xué)人員的需求。這方面的培訓(xùn)任務(wù)現(xiàn)在已經(jīng)在起步，今年我們利用中央財政，在一些邊遠的地區(qū)，包括像西藏、青海、四川等地進行藥學(xué)人員的重點培訓(xùn)。當(dāng)然這方面的工作是結(jié)合我們部里總體的基層人員培訓(xùn)計劃進行的，現(xiàn)在各個省市也在制定他們的相應(yīng)計劃，開始是以宣講的形式進行普遍宣傳，現(xiàn)在是在分門別類有針對性的進行宣傳和培訓(xùn)。以后，我們還要通過中央和地方財政的投入，加大各類人員的培訓(xùn)力度。謝謝。
新京報記者: 兩個問題：第一個問題，關(guān)于魚精蛋白，衛(wèi)生部有什么措施來保障這種既廉價又有效的藥品供應(yīng)情況？第二個問題，基本藥物的公立醫(yī)院部分什么時候能出來？
【鄭宏】: 我先回答第二個問題，根據(jù)基本藥物目錄管理辦法，目錄三年一調(diào)整是作為一種機制規(guī)定下來，最晚不能晚于明年。這個目錄是不是在出臺的時候還叫基層版還是醫(yī)院版，我個人認為就是基本藥物目錄，應(yīng)該作為整體版，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)，指導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥。這個目錄在制定過程當(dāng)中，遵循什么樣的原則、辦法，國家基本藥物的管理辦法當(dāng)中都做了詳細的規(guī)定，如果有時間大家可以上網(wǎng)查詢一下，我們都在網(wǎng)上有公布。
基本藥物目錄在近三年的實施過程當(dāng)中，確實給我們留下一點遺憾，作為基層版對其他基層的醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)作用或者叫約束作用還不夠強，當(dāng)時我們在基本藥物制度相關(guān)的文件當(dāng)中講過，基層全部配備使用，其他醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定比例使用。各地說這307個品種跟我們二三級醫(yī)療機構(gòu)目前用藥的現(xiàn)狀看，應(yīng)該還屬于非常少量，有人測算說307在二三級醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)中，用藥的品種數(shù)量不到5%到10%，金額也就是5%左右。因此，它對于規(guī)范其他醫(yī)療機構(gòu)的基本用藥顯得還是力度不夠。因此，我們在整體版目錄出臺的時候，現(xiàn)在有這樣的考慮，希望它不但使基層用藥能夠得到合理的滿足，同時也使其他醫(yī)療機構(gòu)在基本用藥方面也能夠得到有效的指導(dǎo)。這個目錄要同各級醫(yī)療機構(gòu)的基本用藥情況做好銜接。
關(guān)于魚精蛋白的問題，魚精蛋白目前不在307個基本藥物目錄當(dāng)中，下一步是不是要放進來，要按遴選程序來確定?；舅幬镆恍┢贩N在臨床上也出現(xiàn)短缺的情況，許多地方反映，一些藥品特別是價格低廉、臨床用量比較小、生產(chǎn)起來利潤又很低的藥品，按照省級招標(biāo)采購這樣的基本原則，招不到、采不到。魚精蛋白給我們一個警示，基本藥物目錄的調(diào)整，需要對原有的目錄和地方增補的目錄進行梳理，征求各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的意見，同時也征求企業(yè)方面的意見，看看哪些藥品是屬于類似魚精蛋白的藥品。藥品一旦納入目錄當(dāng)中，應(yīng)該確保供應(yīng)。在招標(biāo)采購上要采取多種形式，比如類似魚精蛋白這一類的藥品，我們現(xiàn)在在會同有關(guān)部門研討過程當(dāng)中，有一個傾向性的意見，就是能否探索按照政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合的原則，遴選一批企業(yè)定點生產(chǎn)。同時要建立一個動態(tài)的能夠資源共享的信息化平臺，及時反饋各地對一些短缺藥品的供求情況。通過對短缺藥品的信息收集，通過招標(biāo)遴選一些企業(yè)進行定點生產(chǎn)，通過完善廉價藥品的定價政策，通過國家藥品儲備能力的提高，來解決類似這些短缺藥品的短缺供應(yīng)情況，以滿足臨床應(yīng)用的需求。謝謝。
財新傳媒記者: 接著剛才新京報的問題問一下基本藥物在公立醫(yī)院的使用情況。
【衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運行監(jiān)管處處長 鐘東波】: 感謝媒體的問題，對于公立醫(yī)院的基本藥物問題，一直確實也是大家關(guān)注的問題。大家知道，藥其實是治病的一個手段，所以醫(yī)院用藥的范圍取決于醫(yī)院的功能定位。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)所承擔(dān)的功能任務(wù)是不一樣的，它的用藥范圍肯定就是有所不同。從這一點出發(fā)，當(dāng)時制定基本藥物的307種，因為主要是為基層，就這一點當(dāng)時我們是規(guī)定，縣以上醫(yī)院要優(yōu)先配備合理使用基本藥物，在符合功能定位的情況下，應(yīng)該優(yōu)先使用基本藥物，因為基本藥物是成本效果最好的藥物，只要是適用范圍所有醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)該使用。由于各地情況不同，由各級地方的衛(wèi)生行政部門結(jié)合本地的情況，來合理確定藥品的比例。
衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運行監(jiān)管處處長鐘東波答記者問
公立醫(yī)院改革最基本的問題還是機制上的改變。實行醫(yī)藥分開，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是公立醫(yī)院改革體制機制改革一個特別重要的方面。我們要通過公立醫(yī)院改革試點，總結(jié)經(jīng)驗，下一步在全國推進醫(yī)藥分開。據(jù)我們初步的梳理，目前，醫(yī)藥分開基本上有四個模式：
一是支付方式改革，就是《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》提出的推進按病種付費、人頭付費和總額預(yù)付的改革，在改變支付方式的情況下，藥品從利潤源變成成本，醫(yī)院本身就有激勵來規(guī)范用藥行為，在看好病的情況下盡可能控制費用。有幾個做得比較突出的，像鎮(zhèn)江推行以人頭付費為基礎(chǔ)的付費方式改革，北京推出的DRG按病種分組的付費改革，上海推行的總額預(yù)付改革。從我們了解的情況，效果是不錯的。
二是收支兩條線管理，在收支兩條線管理的情況下，藥品的費用收入跟機構(gòu)本身利益是沒關(guān)系的，它是一個激勵中性化的機制。這種情況下，醫(yī)院開始根據(jù)醫(yī)療常規(guī)、病人病情來使用藥物。像甘肅的慶陽、陜西的子長、上海的松江和閔行等等都在做這種模式。
三是把醫(yī)院的藥房獨立出來，這樣藥品的差價收入由政府統(tǒng)籌來還補給醫(yī)院，蕪湖、株洲、西寧等城市采用這個做法，蕪湖最近又有新的調(diào)整和完善。
四是藥品零差率銷售，取消藥品加成，這種情況下，藥品的使用跟醫(yī)院的收入沒有關(guān)系，對原來用藥品加成彌補的醫(yī)療服務(wù)虧損，通過調(diào)價或者財政補助來彌補，像遼寧的鞍山、河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江西的蘆溪等等。
總體上來講有四種模式，我們下面要做的一項工作是，對不同模式利弊得失、適用條件進行總結(jié)評估，推出在全國相對比較可行的方式。我們國家各地的差異很大，難以全國一刀切推進一種模式，應(yīng)當(dāng)允許多種模式，推行醫(yī)藥分開有幾個基本觀點要梳理。一是醫(yī)藥分開更重要是機制分開，切斷醫(yī)藥之間的利益關(guān)系，并不是把機構(gòu)分開。二是醫(yī)藥分開不等于實行藥品零加成，像我剛才提到支付方式的改革，收支兩條線管理都可以達到醫(yī)藥分開的效果。三是醫(yī)藥的分開，這個“醫(yī)”不僅是醫(yī)療機構(gòu)，還有醫(yī)生，所有醫(yī)療行為最后都要落到每個醫(yī)生，對機構(gòu)的激勵機制理順之后，對醫(yī)生激勵機制的理順也很重要。醫(yī)生的薪酬制度、考核制度、對處方行為的監(jiān)管對于醫(yī)藥分開也很關(guān)鍵。四是我們國家現(xiàn)在在發(fā)展基本醫(yī)療保障，醫(yī)保對醫(yī)院有調(diào)控制約作用。在此背景下，推行醫(yī)藥分開比較好的方式，可能是支付方式改革，因為支付方式改革可以同步解決兩個主體，醫(yī)院和醫(yī)生的激勵機制，對于醫(yī)院來講是控制成本，對于醫(yī)生來講濫用藥會增加醫(yī)院的成本，醫(yī)院也會對醫(yī)生的行為加以規(guī)范控制。謝謝。
【鄧海華】: 謝謝，今天的發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝三位領(lǐng)導(dǎo)，謝謝各位記者。
