實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)任務(wù)。為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是我國(guó)政府堅(jiān)持以人為本、落實(shí)預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的具體體現(xiàn)，也是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)長(zhǎng)期的、基礎(chǔ)性的制度安排。通過(guò)對(duì)城鄉(xiāng)居民健康問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有利于預(yù)防和控制傳染病及慢性病的蔓延，有利于提高居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年7月啟動(dòng)以來(lái)，衛(wèi)生部協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)采取了一系列措施，推動(dòng)工作任務(wù)落實(shí)。
一是建立健全規(guī)章制度。衛(wèi)生部先后印發(fā)了規(guī)范居民健康檔案管理指導(dǎo)意見(jiàn)、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指導(dǎo)意見(jiàn)等文件，會(huì)同財(cái)政部制訂了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法，使各地在開(kāi)展工作中有章可循。
二是加強(qiáng)項(xiàng)目管理。衛(wèi)生部專門(mén)成立了由分管部領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、相關(guān)司局主要負(fù)責(zé)同志為成員的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目協(xié)調(diào)工作組，負(fù)責(zé)研究國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)政策措施，協(xié)調(diào)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的重大問(wèn)題。成立了由公共管理、專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜液突鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表組成的專家組，負(fù)責(zé)研究國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，參與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核、評(píng)估等工作。
三是開(kāi)展督導(dǎo)檢查。衛(wèi)生部組織對(duì)部分?。▍^(qū)、市）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，對(duì)各地在工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行了通報(bào)。
四是開(kāi)展培訓(xùn)和交流。衛(wèi)生部舉辦多期政策培訓(xùn)班培訓(xùn)各級(jí)衛(wèi)生行政管理人員。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入現(xiàn)有基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員技術(shù)培訓(xùn)。多次召開(kāi)專題會(huì)議，交流工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)重點(diǎn)任務(wù)和主要問(wèn)題，研究部署工作。
五是開(kāi)展項(xiàng)目監(jiān)測(cè)和評(píng)估。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入衛(wèi)生部醫(yī)改重點(diǎn)工作監(jiān)測(cè)，每季度通過(guò)直報(bào)的方式，對(duì)各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)，及時(shí)掌握項(xiàng)目進(jìn)展動(dòng)態(tài)。同時(shí)，衛(wèi)生部還組織有關(guān)專家對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行了評(píng)估，為科學(xué)決策提供支持。
國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目取得了積極進(jìn)展和成效。截至2010年底，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民健康檔案累計(jì)建檔率分別達(dá)到48.7%和38.1%，超額完成了2010年醫(yī)改任務(wù)目標(biāo)。2010年，全國(guó)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)84.0%，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)81.5%。為5714.2萬(wàn)65歲及以上老年人進(jìn)行了健康檢查，管理高血壓患者3553.8萬(wàn)人、糖尿病患者918.9萬(wàn)人、重性精神疾病患者170.6萬(wàn)人。
2011年，人年均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由15元提高至25元，各級(jí)財(cái)政投入資金總額將達(dá)到300多億元。這充分體現(xiàn)了黨中央和國(guó)務(wù)院對(duì)人民群眾身體健康的關(guān)懷。衛(wèi)生部對(duì)此也高度重視，部領(lǐng)導(dǎo)多次做出重要指示，要求認(rèn)真研究新增經(jīng)費(fèi)使用領(lǐng)域，并主持召開(kāi)會(huì)議，研究部署工作。
綜合考慮我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、面臨的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題以及干預(yù)措施效果等因素，衛(wèi)生部會(huì)同財(cái)政部門(mén)，經(jīng)反復(fù)論證，確定新增經(jīng)費(fèi)主要用于擴(kuò)大覆蓋人群、提高服務(wù)質(zhì)量和增加服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容等三個(gè)方面：一是將兒童健康管理服務(wù)對(duì)象由0-3歲擴(kuò)大到0-6歲，每年新增服務(wù)人群約4800萬(wàn)人。二是新增管理高血壓患者1000萬(wàn)人，糖尿病患者600萬(wàn)人，將排查發(fā)現(xiàn)的約300萬(wàn)重性精神疾病患者全部納入管理范圍。三是增加孕產(chǎn)婦和65歲以上老年人體檢項(xiàng)目，提高疾病早期篩查水平。四是增加健康教育服務(wù)內(nèi)容，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康教育活動(dòng)頻次。五是增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠承擔(dān)的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和食品衛(wèi)生信息報(bào)告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)等衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目。
調(diào)整后的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括10大類(lèi)41項(xiàng)，公眾將享受到更多的免費(fèi)服務(wù)。
一是居民個(gè)人健康檔案進(jìn)一步完善。居民接受醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的記錄將被及時(shí)納入健康檔案。隨著電子健康檔案的不斷建立，以及電子健康檔案與電子病歷的有效銜接，將進(jìn)一步方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供連續(xù)的健康管理服務(wù)，同時(shí)也有利于居民個(gè)人了解自己的健康信息。
二是兒童、孕產(chǎn)婦和老年人等重點(diǎn)人群可獲得更多的保健服務(wù)項(xiàng)目。兒童健康管理的受益人群主要是0-6歲的學(xué)齡前兒童，出生后的新生兒可以在家中享受到醫(yī)務(wù)人員上門(mén)的家庭訪視服務(wù)；在1歲、2-3歲和4-6歲期間每年可以分別享受到每年4次、2次和1次健康管理服務(wù)。每個(gè)0-6歲兒童全程可獲得13次服務(wù)，針對(duì)兒童不同的生長(zhǎng)發(fā)育階段，為其提供生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、體格檢查、輔助檢查、健康指導(dǎo)等服務(wù)內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)于所有0-6歲兒童，都可以免費(fèi)獲得14種疫苗的預(yù)防接種服務(wù)。對(duì)于孕產(chǎn)婦，在懷孕期間可以免費(fèi)享受到5次保健服務(wù)，產(chǎn)后至少2次訪視和健康檢查服務(wù)，其中，孕婦在接受第1次產(chǎn)前保健時(shí)，可以得到比較全面的健康檢查服務(wù)，包括一般健康檢查、婦科檢查、健康指導(dǎo)，以及血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙肝五項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室檢查。老年人健康管理的受益人群為65歲以上老年人口，每年可以免費(fèi)獲得1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等，其中，輔助檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖檢測(cè)等。
三是重點(diǎn)疾病患病人群管理進(jìn)一步加強(qiáng)。高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者每年可以免費(fèi)獲得4次面對(duì)面的隨訪服務(wù)和1次健康檢查服務(wù)，包括病情評(píng)估、生活和用藥指導(dǎo)等。
四是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)功能進(jìn)一步強(qiáng)化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將免費(fèi)為居民提供健康教育折頁(yè)、健康教育處方、健康手冊(cè)等健康教育資料，并組織開(kāi)展健康知識(shí)講座、健康咨詢等健康教育活動(dòng)，普及健康知識(shí)，為居民提供健康指導(dǎo)服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理工作進(jìn)一步加強(qiáng)，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作也將逐步開(kāi)展。
在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，衛(wèi)生部還充分考慮了流動(dòng)人口享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題，要求各地為轄區(qū)內(nèi)所有符合條件的服務(wù)對(duì)象提供同等的公共衛(wèi)生服務(wù)，包括暫住人口。另外，在健康檔案、婦幼保健、慢性病患者管理等服務(wù)中，我們還要求充分發(fā)揮好中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，利用中醫(yī)藥適宜技術(shù)為居民提供預(yù)防保健服務(wù)。
我們也應(yīng)看到，目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施中還存在一些問(wèn)題，如：在管理方面，一些地方基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理、績(jī)效考核、責(zé)任分工等制度尚不完善；在資金方面，存在地方資金配套不到位、撥付滯后以及擠占、挪用資金等問(wèn)題；在落實(shí)服務(wù)任務(wù)方面，存在服務(wù)不規(guī)范、數(shù)量不足等問(wèn)題。造成以上問(wèn)題的原因，一方面是重視程度不夠，認(rèn)識(shí)不到位，培訓(xùn)和宣傳工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)；另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量相對(duì)不足，人員素質(zhì)與實(shí)際需要還有一定的差距。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組今年2月召開(kāi)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)上，對(duì)2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)提出了明確要求。日前，衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》，對(duì)各項(xiàng)任務(wù)提出了明確要求。下一步，衛(wèi)生部將繼續(xù)圍繞任務(wù)落實(shí)和群眾受益這兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)做好以下幾方面工作：
一是加強(qiáng)項(xiàng)目管理。要求地方進(jìn)一步完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)管理制度，合理設(shè)定任務(wù)目標(biāo)，細(xì)化考核指標(biāo)，層層分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任分工，完善信息報(bào)告制度。要求各地建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，采取預(yù)撥加結(jié)算的方式并根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，及時(shí)足額撥付專項(xiàng)資金，加強(qiáng)資金使用和監(jiān)管，保障基層開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
二是開(kāi)展績(jī)效考核。今年，衛(wèi)生部、財(cái)政部將委托第三方對(duì)各?。▍^(qū)、市）2010年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果要公開(kāi)通報(bào)，要與2011年中央財(cái)政基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金轉(zhuǎn)移支付掛鉤，逐步形成定期年度考核工作機(jī)制。
三是加強(qiáng)督導(dǎo)和交流。2011年下半年，衛(wèi)生部將聯(lián)合財(cái)政部開(kāi)展一次督導(dǎo)檢查活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，督促地方將基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)落到實(shí)處。我們還將通過(guò)研討會(huì)、交流會(huì)等形式，總結(jié)和推廣各地在實(shí)施過(guò)程中好的經(jīng)驗(yàn)和做法，推動(dòng)地方相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)。
四是規(guī)范提供服務(wù)。衛(wèi)生部已經(jīng)印發(fā)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，對(duì)各公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容、流程、考核指標(biāo)等提出了明確要求，并將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生人員技術(shù)培訓(xùn)，使基層醫(yī)務(wù)人員掌握服務(wù)技能，規(guī)范提供服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。
五是加強(qiáng)宣傳。衛(wèi)生部門(mén)將通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊等媒體以及發(fā)放宣傳材料等形式，加強(qiáng)宣傳，提高群眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的知曉率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要向轄區(qū)居民公示免費(fèi)享受的服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，動(dòng)員群眾積極參與，并接受社會(huì)監(jiān)督，也希望新聞媒體積極參與。
