謝旭人：切實(shí)履行公共財(cái)政職責(zé)確保完成三年醫(yī)改工作任務(wù)
一、加大力度，切實(shí)做好醫(yī)改資金保障工作
醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案以及國(guó)辦印發(fā)的2011年醫(yī)改主要工作安排，對(duì)醫(yī)改資金投入都提出了明確要求，各級(jí)財(cái)政部門(mén)要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，加大力度，切實(shí)做好資金保障工作。
一是要加大投入，確保三年新增投入任務(wù)目標(biāo)順利完成。近兩年來(lái)，各級(jí)財(cái)政部門(mén)將醫(yī)療衛(wèi)生作為支持重點(diǎn)，不斷加大投入。2009、2010年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出分別為3994億元和4745億元，分別比上年增長(zhǎng)39.7%和18.8%，其中中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出分別為1273億元和1485億元，分別比上年增長(zhǎng)49%和16.7%。2011年是落實(shí)醫(yī)改實(shí)施方案的攻堅(jiān)之年，中央財(cái)政將繼續(xù)加大投入力度，確保三年新增投入3318億元任務(wù)的圓滿(mǎn)完成。為支持各地加快醫(yī)改工作進(jìn)度，中央財(cái)政在2010年9月提前告知地方2011年醫(yī)改補(bǔ)助資金535億元的基礎(chǔ)上，近日又預(yù)撥了371億元，累計(jì)已撥付906億元。地方各級(jí)財(cái)政部門(mén)要根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于2011年醫(yī)改主要工作安排的要求以及本地實(shí)施方案的落實(shí)情況，切實(shí)加大投入力度，做好預(yù)算安排，確保完成全國(guó)三年新增政府投入8500億元的任務(wù)目標(biāo)。
二是要加快執(zhí)行，促進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。各級(jí)財(cái)政部門(mén)要繼續(xù)將加快醫(yī)改資金預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度作為工作重點(diǎn)，主動(dòng)溝通協(xié)調(diào)，配合主管部門(mén)抓好預(yù)算執(zhí)行。預(yù)算編制要做細(xì)、做實(shí)、做準(zhǔn)，并切實(shí)做好項(xiàng)目評(píng)估和可行性論證。要認(rèn)真做好預(yù)算執(zhí)行分析，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。進(jìn)一步完善資金撥付辦法，確保按醫(yī)改任務(wù)進(jìn)度和序時(shí)進(jìn)度及時(shí)撥付資金，決不能因資金不到位影響改革進(jìn)程。
二、轉(zhuǎn)變機(jī)制，以投入促進(jìn)改革進(jìn)程加快
各級(jí)財(cái)政部門(mén)要緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理使用醫(yī)改資金，堅(jiān)持以投入促改革、以投入換機(jī)制。
在投入方向上，突出重點(diǎn)，兼顧一般。要準(zhǔn)確把握推進(jìn)醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確財(cái)政支持的重點(diǎn)，合理調(diào)整投入結(jié)構(gòu)。一是加大“保基本”的力度。醫(yī)改意見(jiàn)明確提出要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。今年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到200元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從15元提高到25元，力度前所未有。同時(shí)，為緩解地方財(cái)政壓力，中央財(cái)政按照“基數(shù)不變、增量調(diào)整”的原則適當(dāng)提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助比例，對(duì)西部、中部地區(qū)提標(biāo)部分的補(bǔ)助比例分別提高到80%和60%，對(duì)東部地區(qū)的補(bǔ)助比例也相應(yīng)提高。地方財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)提標(biāo)部分原則上應(yīng)一年到位，確有困難的個(gè)別地區(qū)可分兩年到位。中央財(cái)政將根據(jù)地方資金到位等情況及時(shí)撥付補(bǔ)助資金。財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高后，各地財(cái)政部門(mén)要積極配合有關(guān)部門(mén)相應(yīng)提高基本醫(yī)療保障水平、拓展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，逐步豐富“?；尽钡膬?nèi)涵，使廣大群眾享受到政府加大投入帶來(lái)的更多實(shí)惠。二是加強(qiáng)基層“軟件”建設(shè)。要更加注重支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮“健康守門(mén)人”的作用，改變“軟、硬件”發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀。在加大“硬件”投入的同時(shí)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)、建立與大醫(yī)院的分工協(xié)作機(jī)制以及醫(yī)保支付政策傾斜等給予更大力度的支持，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的軟實(shí)力，加快形成“醫(yī)務(wù)人員愿意到基層工作、人民群眾愿意到基層就醫(yī)”的局面。三是建立可持續(xù)的長(zhǎng)效機(jī)制。各地財(cái)政部門(mén)要按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2010]62號(hào)）的要求，盡快制定具體辦法，建立起穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助要堅(jiān)持“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”，堅(jiān)持“統(tǒng)籌算賬、綜合核補(bǔ)”，堅(jiān)持推進(jìn)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制。要結(jié)合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)程，積極探索建立和完善公立醫(yī)院的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。
在投入機(jī)制上，以投入促改革，推動(dòng)體制機(jī)制轉(zhuǎn)變。各級(jí)財(cái)政部門(mén)要認(rèn)真貫徹落實(shí)李克強(qiáng)副總理的重要講話(huà)精神，集中力量支持解決改革中最突出的矛盾，在創(chuàng)新體制機(jī)制上下功夫。一是深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。特別是要配合有關(guān)部門(mén)扎實(shí)推進(jìn)人事制度和收入分配制度改革，建立有效的考核和激勵(lì)制度，體現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)酬，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。二是支持加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。試點(diǎn)城市要重點(diǎn)推進(jìn)“四分開(kāi)”，完善法人治理結(jié)構(gòu)，健全人事、收入分配和績(jī)效考核制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，努力探索公立醫(yī)院改革的基本路子。同時(shí)，各地財(cái)政部門(mén)要大力支持建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)，落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)的財(cái)稅優(yōu)惠政策，形成分工協(xié)作、多元辦醫(yī)的格局。三是支持推進(jìn)醫(yī)保支付機(jī)制改革。要積極配合有關(guān)部門(mén)全面開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，重點(diǎn)解決患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用問(wèn)題。要大力推廣按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹪诳刂漆t(yī)療費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為、引導(dǎo)門(mén)診“下沉”基層、對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理補(bǔ)償?shù)确矫娴淖饔谩?/p>
三、強(qiáng)化監(jiān)管，充分發(fā)揮醫(yī)改資金使用效益
各級(jí)財(cái)政部門(mén)要嚴(yán)格按照科學(xué)化、精細(xì)化管理的要求，健全制度、規(guī)范管理、加強(qiáng)監(jiān)督，確保醫(yī)改資金安全、規(guī)范、有效使用。
第一，完善制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理。去年年底財(cái)政部會(huì)同有關(guān)部門(mén)印發(fā)了新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，各地財(cái)政部門(mén)要會(huì)同相關(guān)部門(mén)盡快制定實(shí)施辦法并搞好培訓(xùn)，確保新制度按期實(shí)施。要進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，確?；鹗罩胶夂推椒€(wěn)運(yùn)行。
第二，激勵(lì)約束，強(qiáng)化績(jī)效考核。各級(jí)財(cái)政部門(mén)要不斷完善資金撥付辦法，建立和完善績(jī)效考評(píng)體系，繼續(xù)推廣將預(yù)算安排與預(yù)算執(zhí)行情況、績(jī)效考核結(jié)果掛鉤的辦法。今年中央財(cái)政將進(jìn)一步加大掛鉤力度，根據(jù)醫(yī)改任務(wù)安排和各地去年任務(wù)完成情況下達(dá)補(bǔ)助資金。同時(shí)，將繼續(xù)采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”辦法支持各地在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度、推進(jìn)綜合改革。
第三，監(jiān)督檢查，確保資金安全。各級(jí)財(cái)政部門(mén)要積極會(huì)同相關(guān)部門(mén)，從資金的安排、分配、使用、后期追蹤問(wèn)效等各個(gè)環(huán)節(jié)，建立起覆蓋資金運(yùn)行全過(guò)程的長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)防截留、擠占、挪用、虛報(bào)冒領(lǐng)等問(wèn)題，確保醫(yī)改資金真正用于醫(yī)改各項(xiàng)工作，確保人民群眾真正得到實(shí)惠。
（本文節(jié)選自謝旭人部長(zhǎng)2011年2月16日在全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上的講話(huà)）
