24日，記者從黑龍江省衛(wèi)生廳最新下發(fā)的《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》通知中獲悉，黑龍江省已建立和使用電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)療機構，將在6月底前全面完成升級改進，達到具備《規(guī)范》所規(guī)定“必需的功能”。今后，電子病歷將實現(xiàn)“一患一碼”，包括藥物過敏史、不良反應史等所有診療記錄都將記錄在內(nèi)，使醫(yī)生能全面掌握患者的既往診療情況。
據(jù)介紹，“電子病歷系統(tǒng)”是指醫(yī)療機構內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務功能的計算機信息系統(tǒng)，既包括應用于門(急)診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。
此次《規(guī)范》對電子病歷的創(chuàng)建、患者既往診療信息的管理、住院病歷的管理、醫(yī)囑的管理、檢查檢驗報告的管理、電子病歷的展現(xiàn)、臨床知識庫、醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制功能及電子病歷系統(tǒng)的擴展等方面均提出了相應要求。其中，電子病歷系統(tǒng)特別固定了“必需的功能”，為患者創(chuàng)建電子病歷，必須賦予患者唯一的標志號碼，建立包括患者基本屬性信息的主索引記錄，確保患者的各種電子病歷相關記錄準確地與患者唯一標志號碼相對應；能夠提供患者既往診療信息的收集、管理、存儲和展現(xiàn)的功能(包括藥物過敏史和不良反應史)，使醫(yī)護人員能夠全面掌握患者既往診療情況；提供顯示患者檢查檢驗報告內(nèi)容的功能，包括檢查檢驗項目名稱、結果、標本采集時間、檢驗時間、操作者、報告審核者及審核時間；能夠對醫(yī)囑下達、傳遞和執(zhí)行等進行管理，重點支持住院及門(急)診的各類醫(yī)囑，保障醫(yī)囑實施的正確性，并記錄醫(yī)囑實施過程的關鍵時間點等，從而加強了醫(yī)療機構電子病歷管理，讓醫(yī)患雙方都能充分使用“電子病例”。
