國務(wù)院醫(yī)改辦公室負(fù)責(zé)人就
鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)意見發(fā)布答記者問
近日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、商務(wù)部、人力資源社會保障部《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》（以下簡稱《社會辦醫(yī)》）。就此，記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人。
問：為什么要出臺《社會辦醫(yī)》？
非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分。改革開放以來，我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展壯大。2009年，私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的36.06%，但床位數(shù)僅占床位總數(shù)的5.19%，而且非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然以小規(guī)模經(jīng)營為主。社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨準(zhǔn)入門檻高、經(jīng)營壓力大、發(fā)展空間小、技術(shù)人才缺乏、監(jiān)管機(jī)制不健全、社會氛圍不佳等困難和問題。
鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革確定的基本原則和重要內(nèi)容，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求；有利于建立競爭機(jī)制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。
問：《社會辦醫(yī)》主要解決什么問題？
《社會辦醫(yī)》的總體考慮是：一方面，著力消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁、同等待遇；另一方面，加強(qiáng)監(jiān)管、扶優(yōu)扶強(qiáng)，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)，培育社會責(zé)任和信譽(yù)口碑，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。
針對目前存在的突出問題，《社會辦醫(yī)》從社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、發(fā)展等方面，明確相關(guān)政策措施，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，進(jìn)一步改善社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展，圍繞機(jī)構(gòu)設(shè)立、經(jīng)營性質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍、外資辦醫(yī)、稅收價格政策、醫(yī)保定點(diǎn)、用人和學(xué)術(shù)環(huán)境、設(shè)備配置等社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個環(huán)節(jié)和突出問題，制定了有針對性的政策措施。
問：《社會辦醫(yī)》提出放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，具體包括哪些措施？
準(zhǔn)入是社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第一個環(huán)節(jié)，針對目前社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入難、限制多的問題，《社會辦醫(yī)》提出了6條措施放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍：
一是鼓勵和支持社會資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會資本可按照經(jīng)營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法登記，分類管理。
二是調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本，制定和調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和其他醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時，要給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留有合理空間。需要調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，優(yōu)先考慮由社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三是合理確定非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍與其具備的服務(wù)能力相適應(yīng)。
四是鼓勵社會資本規(guī)范參與公立醫(yī)院改制。引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改革，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適度降低公立醫(yī)院的比重。
五是進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對外開放，將境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)由目前的限制類調(diào)整為允許類外商投資項目，逐步取消對境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的股比限制，對外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行試點(diǎn)、逐步放開。
六是簡化并規(guī)范外資辦醫(yī)的審批程序，中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立審批權(quán)限由國家下放到省一級。外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立由衛(wèi)生部和商務(wù)部審批。
問：社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有哪些優(yōu)惠政策？
為了進(jìn)一步改善社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，《社會辦醫(yī)》提出11條措施，重點(diǎn)包括：
一是按照經(jīng)營性質(zhì)落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格和稅收政策，社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的稅收和價格政策；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家規(guī)定享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。
二是將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，符合醫(yī)保定點(diǎn)等相關(guān)規(guī)定，有關(guān)部門將其納入定點(diǎn)服務(wù)范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的支付或報銷政策，不得將投資主體性質(zhì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審核條件。
三是健全非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人環(huán)境和學(xué)術(shù)環(huán)境。鼓勵醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)地位、職稱評定等不受工作單位變化的影響。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)職稱考評，科研課題招標(biāo)及成果鑒定，臨床重點(diǎn)學(xué)科、醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地等資格認(rèn)定方面享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等待遇。各醫(yī)學(xué)類行業(yè)協(xié)會、學(xué)術(shù)組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會要平等吸納非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。
四是對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型設(shè)備給予支持，各地制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃應(yīng)充分考慮當(dāng)?shù)胤枪⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要，合理預(yù)留配備空間。衛(wèi)生行政部門在審批非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其開設(shè)的診療科目時，對其配備的大型醫(yī)療設(shè)備一并審批，凡符合配置標(biāo)準(zhǔn)和使用資質(zhì)的不得限制其配備。
同時，《社會辦醫(yī)》還提出鼓勵政府購買非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，鼓勵企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體以及個人等社會力量對社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈。
問：如何引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展？
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，離不開技術(shù)和信譽(yù)，需要長期積累。為了引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，《社會辦醫(yī)》制定了一系列政策：
一是加強(qiáng)對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，將非醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入行業(yè)培訓(xùn)等日常指導(dǎo)范圍。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才繼續(xù)教育、技能人才執(zhí)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方面，充分考慮到非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才需求，統(tǒng)籌安排。
二是提高非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。鼓勵非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，建立規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)成本控制和質(zhì)量管理，聘用職業(yè)院長負(fù)責(zé)醫(yī)院管理，聘請或委托具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理經(jīng)驗的專業(yè)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)院管理，提高管理效率。
三是鼓勵有條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)做大做強(qiáng)。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展，實(shí)施品牌發(fā)展戰(zhàn)略，樹立良好的社會信譽(yù)和口碑。
四是培育和增強(qiáng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會責(zé)任感，鼓勵非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用按規(guī)定設(shè)立救助基金，開展義診等多種方式回報社會。
《社會辦醫(yī)》還要求各地區(qū)、各部門解放思想、轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要意義。抓緊清理和修改涉及非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面的文件，盡快消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙；同時，結(jié)合實(shí)際制定和完善鼓勵引導(dǎo)社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則和配套文件，進(jìn)一步落實(shí)對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持政策，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。
問：為什么要強(qiáng)調(diào)對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管？具體有哪些措施?
醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)直接關(guān)系到群眾的健康安全，必須鼓勵與監(jiān)管并重，兩手都要硬，這樣才能促使其走上健康發(fā)展的軌道。目前，社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到的一個突出問題是，社會認(rèn)知度和信任度不高。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，原因之一是政府部門重準(zhǔn)入、輕管理，對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常行為尚未形成連續(xù)、動態(tài)監(jiān)管，不利于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)健康發(fā)展。因此，《社會辦醫(yī)》把加強(qiáng)監(jiān)管作為引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的一個重要手段，制定了相關(guān)政策。
在執(zhí)業(yè)行為上，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例及實(shí)施細(xì)則等法規(guī)和相關(guān)規(guī)定，提供醫(yī)療服務(wù)要獲得相應(yīng)許可。各級衛(wèi)生行政部門要把非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療質(zhì)量控制評價體系，通過日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗和醫(yī)師定期考核等手段，對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行檢查、評估和審核。嚴(yán)禁非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍服務(wù)，依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)活動和醫(yī)療欺詐行為。規(guī)范非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廣告發(fā)布行為，嚴(yán)禁發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告。
在經(jīng)營上，要促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)守法誠信經(jīng)營。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要使用稅務(wù)部門監(jiān)制的符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的票據(jù)，執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)會計制度，依法進(jìn)行會計核算和財務(wù)管理，并接受相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照非營利性的經(jīng)營目的和宗旨從事醫(yī)療服務(wù)活動。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報，但必須按照臨床必需的基本原則為患者提供適當(dāng)?shù)姆?wù)，嚴(yán)禁誘導(dǎo)醫(yī)療和過度醫(yī)療。
同時，要建立社會監(jiān)督機(jī)制，將醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度納入對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管范圍。發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的激勵約束作用，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。
問：營利性與非營利性分開是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革明確的“四分開”之一，《社會辦醫(yī)》對營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別有哪些政策？
營利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要根據(jù)經(jīng)營目的進(jìn)行劃分。過去，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要由政府舉辦，社會舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常定位為營利性。這次醫(yī)改方案提出，鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是適應(yīng)人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重大創(chuàng)新。首先，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)決定了非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體地位，在這方面要以政府為主導(dǎo)，同時也要廣泛動員社會參與。其次，滿足人民群眾個性化、高端的服務(wù)需求，主要依靠市場的力量，發(fā)展?fàn)I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
為了落實(shí)營利性與非營利性分開，《社會辦醫(yī)》明確提出，鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會資本可按照經(jīng)營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生等相關(guān)部門分類管理，主要體現(xiàn)在稅收價格等方面。
對社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，同等待遇。社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品要執(zhí)行政府規(guī)定的相關(guān)價格政策，按國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策，用電、用水、用氣、用熱與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價。在接受捐贈、土地使用等方面也執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的政策。同時，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要按照非營利性的經(jīng)營目的和宗旨從事醫(yī)療服務(wù)活動，收入除規(guī)定的合理支出外只能用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繼續(xù)發(fā)展，原則上不允許轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確需轉(zhuǎn)變的需經(jīng)原審批部門批準(zhǔn)并依法辦理相關(guān)手續(xù)。從國際經(jīng)驗看，隨著社會財富的積累和文明程度的提高，越來越多的企業(yè)或個人把舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為回饋社會、發(fā)展慈善事業(yè)的重要手段，社會力量舉辦發(fā)展非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)蘊(yùn)藏著巨大的潛力。
營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定繳納企業(yè)所得稅，提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行自主定價，免征營業(yè)稅。
