近日,國際上陸續(xù)報道在印度、巴基斯坦、英國等地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)NDM-1（I型新德里金屬細(xì)菌β-內(nèi)酰胺酶）泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。對此，我國衛(wèi)生部門高度重視，衛(wèi)生部會同總后衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局共同組織專家制定下發(fā)了《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南（試行版）》（以下簡稱“指南”），并于日前專門召開視頻培訓(xùn)會議，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好可能出現(xiàn)的產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染患者的診療工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
《指南》中介紹，此類細(xì)菌能夠產(chǎn)生可水解β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的酶，對青霉素類、頭孢菌素類和碳青霉烯類藥物廣泛耐藥。最早報道的產(chǎn)NDM-1細(xì)菌為肺炎克雷伯菌，于2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中發(fā)現(xiàn)，對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，對環(huán)丙沙星也不敏感，僅對粘菌素敏感，深入研究發(fā)現(xiàn)這株細(xì)菌攜帶一種新型金屬β-內(nèi)酰胺酶，根據(jù)患者可能感染地點命名這種酶為NDM-1。據(jù)上述研究結(jié)果，研究人員在印度、巴基斯坦、英國等開展了較大范圍的流行病學(xué)調(diào)查，產(chǎn)NDM-1腸桿菌科細(xì)菌占所監(jiān)測細(xì)菌的1.2%-13%，主要菌種為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他細(xì)菌還有陰溝腸桿菌、變形桿菌、弗勞地枸櫞酸菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普羅威登菌等。這些細(xì)菌主要引起尿路、血流、傷口、肺部和導(dǎo)管相關(guān)感染等。在美國、加拿大、日本、韓國、澳大利亞、比利時以及我國香港、臺灣地區(qū)等都已經(jīng)有感染病例報道。
根據(jù)患者感染情況及細(xì)菌本身特點，專家認(rèn)為產(chǎn)NDM-1細(xì)菌可能主要通過密切接觸感染。易感人群包括疾病危重、入住重癥監(jiān)護室、長期使用抗菌藥物、插管、機械通氣等患者。感染后患者臨床表現(xiàn)與敏感細(xì)菌沒有差別，但對一般抗菌治療無效。
《指南》明確，產(chǎn)NDM-1細(xì)菌的實驗室診斷包括表型篩查、表型確認(rèn)和基因確證，并要求各醫(yī)院對陽性結(jié)果須加以復(fù)核，同時將菌株送有條件的參考實驗室進(jìn)一步檢測確證。
《指南》提出產(chǎn)NDM-1細(xì)菌治療原則，要求根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選擇抗菌藥物，擴大抗菌藥物敏感性測定范圍，減少對患者的侵襲性操作，積極治療原發(fā)疾病，根據(jù)臨床特征進(jìn)行中醫(yī)辯證治療等?！吨改稀吠扑]了目前比較有效的臨床抗菌藥物，并對輕、中度和重度感染提出了治療方案。
《指南》強調(diào)，下一步要加強對產(chǎn)NDM-1細(xì)菌的監(jiān)測，加強抗菌藥物合理使用管理，加強醫(yī)院感染預(yù)防和控制。
在衛(wèi)生部召開的《指南》視頻培訓(xùn)會上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肖永紅教授、中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所王鑫、北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科副主任徐英春、煤炭總醫(yī)院感染科主任鐘秀玲，分別從產(chǎn)NDM-1細(xì)菌病原及流行病學(xué)、診斷及檢測方法、院內(nèi)感染控制等方面介紹了該細(xì)菌的相關(guān)知識。
專家強調(diào)，當(dāng)感染患者抗菌治療無效，特別是碳青霉烯類治療無效時，需考慮產(chǎn)NDM-1細(xì)菌感染可能，應(yīng)及時采集臨床樣本進(jìn)行細(xì)菌檢測。醫(yī)院要加強抗菌藥物合理使用管理，重視醫(yī)院感染預(yù)防與控制。要加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、嚴(yán)格實施隔離措施、切實遵守?zé)o菌操作操作規(guī)程、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，減少院內(nèi)感染發(fā)生幾率。
