一個令人激動的時代——“全民醫(yī)?！钡臅r代，正邁著鏗鏘的腳步，向人們的生活走來?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務(wù)。
全民醫(yī)保，是一項造福于民的偉大事業(yè)，又是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程。多年來，山西省的醫(yī)療保險事業(yè)以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，啟動于世紀(jì)之初，完善于改革之中，到目前，已初步形成了多層次、多形式的醫(yī)療保障體系，全省醫(yī)療保險覆蓋率大幅度提高。到2009年底，全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到879萬人,比上年增加285萬人，增長幅度達(dá)到48%，比原計劃提前一年跨入“全民醫(yī)?！毙聲r代。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，改革中走進(jìn)新時代
山西省的醫(yī)療保險制度改革，大范圍啟動于2001年。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《山西省人民政府貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的實施意見》精神，山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險從傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療制度向新制度進(jìn)行了轉(zhuǎn)軌。經(jīng)過多年的不斷調(diào)整完善，突破了改革的瓶頸，取得了階段性成果。目前全省已初步形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險等多層次、多形式的醫(yī)療保障體系，基本解決了各類人員的參保問題。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的難點，是關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和國有特困企業(yè)職工的醫(yī)療保障問題。山西省是老工業(yè)基地，國有特困企業(yè)職工人數(shù)較多。為了妥善解決這個問題，省政府出臺了《山西省省屬國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和國有特困企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的暫行辦法》，原省勞動保障廳、省財政廳、省國資委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于省屬國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和國有特困企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》，從操作層面上進(jìn)行了細(xì)化，確保了此項工作的順利進(jìn)行。2009年，山西省又爭取到中央財政專項補(bǔ)助資金8.08億元，用于幫助解決地方依法破產(chǎn)國有企業(yè)、中央和中央下放地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員的參保問題。經(jīng)過大量艱苦細(xì)致的工作，國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、省屬特困企業(yè)在職職工、退休人員的醫(yī)療保障問題基本得到解決。
今年4月份，某困難企業(yè)的退休職工王師傅因肺部感染住院，前后共花費各項醫(yī)療費24. 8萬元。這筆支出對于經(jīng)濟(jì)困難的王師傅來說，不啻是一個天文數(shù)字。但由于參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及大病醫(yī)療保險，王師傅出院后報銷了19.3萬元。他高興地逢人就說：“醫(yī)療保險的政策真好，解除了咱的后顧之憂?！?/p>
目前，山西省多數(shù)市按照同級財政補(bǔ)助的辦法，對市、縣兩級的國有困難企業(yè)職工和退休人員參保進(jìn)行了補(bǔ)助，使各種歷史遺留問題基本得到解決，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革邁出了關(guān)鍵性的步伐。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，全民醫(yī)保的縱深推進(jìn)
2007年，繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動之后，為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國務(wù)院又下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，將醫(yī)保范圍擴(kuò)大到非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。省委、省政府高度重視，列為全省“五大惠民工程”和2009年為群眾辦的十件實事之一，制定下發(fā)了《山西省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的實施意見》。從2007年第四季度開始，先后啟動了太原、大同、陽泉、長治、朔州、忻州和晉中7個市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作。在取得經(jīng)驗之后，2009年又啟動了晉城、呂梁、臨汾、運城4個市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作，同時又將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍，比原計劃提前一年實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度全覆蓋。以此為標(biāo)志，山西省由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度構(gòu)成的醫(yī)療保障體系，覆蓋了城鄉(xiāng)全體人民。今年3月，某地居民趙女士因淚小管缺失共花費各項醫(yī)療費3. 8萬元，由于參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，出院時醫(yī)保報銷了2.28萬元。趙女士喜出望外地說，真沒想到，咱沒工作的人也能享受醫(yī)療保險待遇。
在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作中，為了擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的受益面，減輕參保居民門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，省人社廳會同省財政廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的實施意見》，明確提出：有條件的地區(qū)可逐步開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌所需費用要在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，單獨列賬，確?；鹗罩胶?。同時根據(jù)山西省實際，提出了在有條件的市，門診統(tǒng)籌可單獨設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估專家組對山西省的工作給予了充分肯定，指出：山西省在實踐中注重總結(jié)經(jīng)驗，創(chuàng)新工作方法，把政策的原則性和靈活性有機(jī)地結(jié)合起來，使中央政策具體化、本地化。組織發(fā)動充分，財政補(bǔ)助到位，不斷加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理的能力建設(shè)，體現(xiàn)了以人為本、執(zhí)政為民的理念。
生育保險，與醫(yī)療保險同步推進(jìn)
2006年11月,省政府出臺了《山西省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》，將山西省境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工、城鎮(zhèn)個體組織業(yè)主及其從業(yè)人員均納入生育保險范圍，在全省統(tǒng)一規(guī)范了生育保險的保障項目和待遇標(biāo)準(zhǔn)。今年將進(jìn)一步全面推行生育醫(yī)療費與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，探索按病種付費，做到在規(guī)定的項目內(nèi)個人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費，力爭達(dá)到“生孩子個人不花錢”，讓參保人員得實惠，切實保障女職工的合法權(quán)益。到2009年底，全省生育保險參保人數(shù)達(dá)到185.6萬人，比2008年增加38萬人，超額完成年度擴(kuò)面任務(wù)，有力地推進(jìn)了山西省生育保險工作的同時，促進(jìn)了全省人口與計劃生育工作。
為了妥善解決城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用問題，2009年8月，省人社廳轉(zhuǎn)發(fā)了人社部辦公廳《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用的通知》，并結(jié)合山西省實際提出貫徹意見：一是要求未將城鎮(zhèn)居民參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付范圍的市，要盡快制定相關(guān)政策，按照人社廳發(fā)[2009]97號文件的要求，將參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶６且笠褜⒊擎?zhèn)居民參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶氖?，要根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況和統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療消費水平，穩(wěn)步提高城鎮(zhèn)居民參保人員的生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高其保障水平。目前山西省11個市已將城鎮(zhèn)居民參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
“降費提待”，廣大參保人員得到更多實惠
2009年，面對國際金融危機(jī)的沖擊，山西省“全民醫(yī)?！笔聵I(yè)仍在不懈地推進(jìn)和完善。為了緩解企業(yè)資金成本壓力，山西省在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和生育保險方面實施了“降費提待”政策措施。據(jù)統(tǒng)計，省直和各市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費率平均降幅為30%左右，生育保險費率平均降幅為40％左右，切實減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，真正幫助其渡過難關(guān)。與此同時，各市結(jié)合實際提高了基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，提高了封頂線和報銷比例，增加了門診慢性病病種，擴(kuò)大了報銷范圍，切實減輕了參保人員的個人負(fù)擔(dān)，提高了政策的吸引力，使參保職工總數(shù)穩(wěn)中有升，全省城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金支付比例平均達(dá)70％以上。如某企業(yè)職工朱師傅今年因腦血管畸形住院花了5萬多元。出院后，醫(yī)保報銷了3.5萬元。朱師傅沒想到，醫(yī)療保險報銷的比例提高后，能報銷這么多，多日鎖在眉頭的愁云立即煙消云散。
據(jù)統(tǒng)計，目前山西省的基本醫(yī)療保險加大額醫(yī)療費用補(bǔ)助封頂線已經(jīng)平均達(dá)到17萬元以上。僅2009年全省醫(yī)保基金共支付醫(yī)療費54.7億元。其中，統(tǒng)籌基金支出31.1億元，個人賬戶支出23.6億元，有力地保障了參保群眾的醫(yī)療需求。
全民醫(yī)保，是人類社會前進(jìn)的一大步，實現(xiàn)“病有所醫(yī)”是和諧社會建設(shè)的偉大實踐。在實現(xiàn)這一目標(biāo)的道路上，有許許多多紛繁復(fù)雜的矛盾和困難，是世界性難題，但全省人社系統(tǒng)的廣大干部職工，為了全省人民家庭的幸福、身體的安康，多年來付出了大量心血和汗水，推動著全省醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展和完善。他們踏著時代的腳步，用扎實的工作，正在將醫(yī)保的甘霖灑遍社會每個角落，灑在每個人的身上。
