衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效工具，是各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門(mén)制定衛(wèi)生政策的參考依據(jù)。根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）精神，現(xiàn)就建立城鄉(xiāng)居民健康檔案并實(shí)施規(guī)范化管理提出如下意見(jiàn)。
一、指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)和基本原則
（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，將建立、使用和管理居民健康檔案作為建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要舉措，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，完善服務(wù)功能，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
（二）工作目標(biāo)。到2009年底，按照國(guó)家統(tǒng)一建立居民健康檔案的要求，農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)建檔率達(dá)到5％，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)到30％；到2011年，農(nóng)村達(dá)到30%，城市達(dá)到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實(shí)際的,統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。以健康檔案為載體，更好地為城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
（三）基本原則。
——政策引導(dǎo)、居民自愿。加強(qiáng)政策宣傳，積極引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民自愿參與建立健康檔案工作。
——突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)。優(yōu)先為老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、0－3歲兒童等建立健康檔案，逐步擴(kuò)展到全人群。
——規(guī)范建檔、有效使用。規(guī)范健康檔案的建立、使用和管理，保證信息的連續(xù)性、完整性和有效使用。
——資源整合、信息共享。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，充分利用轄區(qū)相關(guān)資源，共建、共享居民健康檔案信息，逐步實(shí)現(xiàn)電子信息化。
二、積極穩(wěn)妥推進(jìn)建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作
（一）逐步建立健康檔案。建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作應(yīng)當(dāng)在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)。通過(guò)開(kāi)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)、日常門(mén)診、健康體檢、醫(yī)務(wù)人員入戶服務(wù)等多種方式為居民建立健康檔案，并根據(jù)服務(wù)提供情況做相應(yīng)記錄。健康檔案信息應(yīng)當(dāng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確。其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合做好健康檔案的補(bǔ)充和完善工作。居民健康檔案內(nèi)容主要由個(gè)人基本信息、健康體檢記錄、重點(diǎn)人群健康管理及其他衛(wèi)生服務(wù)記錄組成。具體內(nèi)容和方法執(zhí)行《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》有關(guān)要求。
（二）有效使用健康檔案。健康檔案應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一存放于城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)調(diào)取并查閱居民健康檔案，及時(shí)記錄、補(bǔ)充和完善健康檔案。要做好健康檔案的數(shù)據(jù)和相關(guān)資料的匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計(jì)工作，了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動(dòng)態(tài)變化情況，并采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，對(duì)發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問(wèn)題有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)。以居民健康檔案為平臺(tái)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)居民的健康管理。
（三）規(guī)范管理健康檔案。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在為居民建立及使用健康檔案時(shí)，要符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立居民健康檔案的調(diào)取、查閱、記錄、存放等制度，明確居民健康檔案管理相關(guān)責(zé)任人，保證居民健康檔案的方便使用和保管保存。各縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要落實(shí)好建立健康檔案的機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)和設(shè)施等保障措施并加強(qiáng)對(duì)建立健康檔案工作的監(jiān)督管理。
居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自泄露健康檔案中的居民個(gè)人信息以及涉及居民健康的隱私信息。除法律規(guī)定必須出示或出于保護(hù)居民健康目的，居民健康檔案不得轉(zhuǎn)讓、出賣給其他人員或機(jī)構(gòu)，更不能用于商業(yè)目的。
城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因故發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)當(dāng)將所建立的居民健康檔案完整移交給縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或承接延續(xù)其職能的機(jī)構(gòu)管理。
（四）逐步建立電子健康檔案信息系統(tǒng)。各地要積極創(chuàng)造條件，根據(jù)衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕46號(hào)）、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》和相關(guān)服務(wù)規(guī)范的要求，逐步推進(jìn)建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案。鼓勵(lì)以省或地級(jí)市為單位研究開(kāi)發(fā)相關(guān)信息系統(tǒng)。電子健康檔案信息系統(tǒng)要逐步與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)以及傳染病報(bào)告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)責(zé)任。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作的必要性和重要性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把建立統(tǒng)一居民健康檔案工作作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)、實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容納入議事日程。要明確各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的職責(zé)分工，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)是建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作的責(zé)任主體。要層層落實(shí)工作任務(wù)，結(jié)合本地實(shí)際制訂工作目標(biāo)、實(shí)施計(jì)劃和方案，確保建立居民健康檔案工作取得實(shí)效。
（二）加強(qiáng)宣傳，動(dòng)員居民廣泛參與。各地區(qū)要充分發(fā)揮廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體的作用，積極宣傳建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民健康檔案的重要意義，提高居民健康意識(shí)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會(huì)等基層管理組織和轄區(qū)單位的協(xié)調(diào)與溝通，爭(zhēng)取支持，引導(dǎo)居民自覺(jué)自愿參與建檔工作。
（三）完善經(jīng)費(fèi)保障措施。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)，按照有關(guān)要求，將建立健康檔案工作納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目并落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。健康檔案的保管保存、日常運(yùn)行維護(hù)、人員培訓(xùn)以及信息系統(tǒng)建設(shè)等費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入財(cái)政預(yù)算，保障相關(guān)經(jīng)費(fèi)投入。經(jīng)費(fèi)的撥付應(yīng)當(dāng)與健康檔案建立的數(shù)量和質(zhì)量等考核結(jié)果掛鉤。
（四）加強(qiáng)健康檔案管理能力建設(shè)。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)廣泛開(kāi)展針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員和管理人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化居民健康檔案相關(guān)政策、知識(shí)和技能等，使其充分了解工作要求和工作內(nèi)容，掌握健康檔案建立、使用和管理的基本技術(shù)和方法。采取多種方式提高相關(guān)人員收集、管理和應(yīng)用信息的能力。
（五）加強(qiáng)監(jiān)督檢查。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要把建立、使用和管理城鄉(xiāng)居民健康檔案工作作為衛(wèi)生行政部門(mén)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的重要內(nèi)容。要會(huì)同有關(guān)部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)建立居民健康檔案工作的檢查評(píng)估，及時(shí)向同級(jí)政府及上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)反映檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，調(diào)整相關(guān)政策措施。衛(wèi)生部將不定期對(duì)城鄉(xiāng)居民健康檔案的建立、使用和管理等工作進(jìn)行檢查評(píng)估。
二〇〇九年十二月一日
