衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作的通知
衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕245號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
近期，我國(guó)甲型H1N1流感患者驟增，聚集性疫情明顯增多，重癥與危重病例持續(xù)增加，死亡病例不斷出現(xiàn)，甲型H1N1流感病毒已成為我國(guó)流感的主要流行株，醫(yī)療救治任務(wù)十分艱巨。為加強(qiáng)甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作，現(xiàn)通知如下：
一、高度重視，狠抓落實(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救治工作
各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作，將其作為今冬明春醫(yī)療工作的重中之重。要認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于切實(shí)做好當(dāng)前甲型H1N1流感防控工作的通知》（國(guó)辦發(fā)明電〔2009〕23號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）有關(guān)要求和11月2日全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)甲型H1N1流感防控工作視頻會(huì)議精神，充分做好應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感高峰的準(zhǔn)備和醫(yī)療救治工作，做到思想認(rèn)識(shí)到位、工作部署到位、責(zé)任落實(shí)到位和保障支持到位，有效應(yīng)對(duì)疫情快速蔓延、重癥患者驟增的嚴(yán)峻形勢(shì)。
二、建立甲型H1N1流感醫(yī)療救治省際對(duì)口支援機(jī)制
根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《通知》要求和我國(guó)當(dāng)前甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作需要，決定建立甲型H1N1流感醫(yī)療救治省際對(duì)口支援機(jī)制。具體安排如下：
北京市對(duì)口支援內(nèi)蒙古自治區(qū)、河南省、新疆維吾爾自治區(qū)（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）；
天津市對(duì)口支援河北??；
遼寧省對(duì)口支援寧夏回族自治區(qū)；
上海市對(duì)口支援黑龍江省、云南省、西藏自治區(qū)；
江蘇省對(duì)口支援陜西省、甘肅省；
浙江省對(duì)口支援貴州省、青海省；
山東省對(duì)口支援安徽省；
湖北省對(duì)口支援山西省；
廣東省對(duì)口支援江西省、廣西壯族自治區(qū)、海南省。
各相關(guān)省級(jí)衛(wèi)生行政部門要制定對(duì)口支援工作方案，確定專人負(fù)責(zé)甲型H1N1流感醫(yī)療救治省際對(duì)口支援工作。對(duì)口支援的形式為技術(shù)支持，重點(diǎn)是重癥與危重病例醫(yī)療救治技術(shù)指導(dǎo)。支援省份可以應(yīng)被支援省份要求，做好對(duì)口支援準(zhǔn)備協(xié)調(diào)及專家選拔選派工作，加強(qiáng)溝通與協(xié)作，共同做好甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作。
各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要組織制定本轄區(qū)不同地區(qū)間、大型綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同專業(yè)間的對(duì)口支援辦法。
三、實(shí)施分級(jí)分類救治，合理分流就診患者
地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要科學(xué)分析疫情發(fā)展形勢(shì)和醫(yī)療救治任務(wù)，客觀地評(píng)估和判斷轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源與救治任務(wù)之間的差距，做好抗病毒藥物、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儲(chǔ)備工作。當(dāng)醫(yī)療救治任務(wù)超出醫(yī)療資源負(fù)荷能力時(shí)，要及時(shí)向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告，申請(qǐng)補(bǔ)充儲(chǔ)備。必要時(shí)征用賓館、學(xué)校等場(chǎng)所，設(shè)立臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)。要明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲型H1N1流感診療職責(zé)，統(tǒng)籌規(guī)劃、有機(jī)整合、統(tǒng)一調(diào)配，科學(xué)實(shí)施分級(jí)分類救治。
衛(wèi)生行政部門要重點(diǎn)做好三級(jí)醫(yī)院門急診就診患者分流工作，充分發(fā)揮二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及企業(yè)、行業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，組織加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高接診能力，應(yīng)對(duì)突然出現(xiàn)的門急診患者就診高峰。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制訂有針對(duì)性的方案和措施，落實(shí)預(yù)檢分診制度，優(yōu)化門急診接診流程，擴(kuò)大接診區(qū)域，延長(zhǎng)接診時(shí)間。當(dāng)就診患者數(shù)量超出醫(yī)療救治能力以及儲(chǔ)備的抗病毒藥物、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等難以滿足醫(yī)療救治需要時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
衛(wèi)生行政部門要組織開展醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感診療技術(shù)分級(jí)培訓(xùn)和全員培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于重癥與危重病例早期識(shí)別和救治知識(shí)的培訓(xùn)。要充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用，組織醫(yī)務(wù)人員深入重點(diǎn)學(xué)校和社區(qū)，開展咨詢疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)對(duì)居家治療患者的醫(yī)療服務(wù)。
四、加強(qiáng)重癥與危重病例醫(yī)療救治工作
要繼續(xù)按照我部《關(guān)于做好應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感大流行醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕166號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步做好甲型H1N1流感有關(guān)診療工作的通知》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕227號(hào)）有關(guān)要求，堅(jiān)持“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的“四集中”原則，將重癥與危重病例集中收治到醫(yī)療救治力量雄厚的定點(diǎn)醫(yī)院。組建由重癥醫(yī)學(xué)、呼吸、感染、兒科、產(chǎn)科、心血管、神經(jīng)內(nèi)科、護(hù)理等相關(guān)學(xué)科人員組成的醫(yī)療救治團(tuán)隊(duì)，對(duì)重癥與危重病例采取綜合治療措施，提高搶救成功率，降低病死率。要按照我部《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》有關(guān)規(guī)定，制定甲型H1N1流感重癥與危重病例轉(zhuǎn)診規(guī)定，明確定點(diǎn)醫(yī)院、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和急救中心（站）在發(fā)現(xiàn)、診斷、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、收治患者等方面的職責(zé)和相關(guān)流程。對(duì)符合收治在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）條件的患者，要及時(shí)收治；根據(jù)病情可以轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的，要及時(shí)轉(zhuǎn)出；因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，在甲型H1N1流感檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性后，要及時(shí)轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房或醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步治療。
要加強(qiáng)重癥與危重病例早期識(shí)別，重點(diǎn)關(guān)注出現(xiàn)流感樣癥狀的較易成為重癥病例的高危人群和重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、感染科、兒科、產(chǎn)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科等科室住院患者。對(duì)于出現(xiàn)流感樣癥狀的較易成為重癥病例的高危人群，重癥與危重病例中疑似病例與臨床診斷病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡早采取抗病毒治療等有針對(duì)性的醫(yī)療措施，及時(shí)采集標(biāo)本，送當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)或國(guó)家級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行甲型H1N1流感檢測(cè)，要求檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具書面檢測(cè)報(bào)告，并將檢測(cè)報(bào)告載入患者病歷。
五、完善工作規(guī)范和流程，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)措施，做好醫(yī)院感染控制工作
要按照《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版）》的要求，制定相關(guān)管理制度，完善工作規(guī)范和流程，落實(shí)工作人員崗位責(zé)任。要科學(xué)實(shí)施醫(yī)院工作人員個(gè)人防護(hù)，既要防止疏忽大意，又要避免防護(hù)過度。
要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，規(guī)范門急診工作流程，保證充足的候診、就診空間，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。要加強(qiáng)病房管理，對(duì)住院患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，采取針對(duì)性措施，避免甲型H1N1流感病例感染其他患者。要加強(qiáng)探視管理，對(duì)有流感樣癥狀的探視人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入病房。要加強(qiáng)醫(yī)院工作人員個(gè)人防護(hù)和健康管理，發(fā)現(xiàn)感染甲型H1N1流感的醫(yī)院工作人員應(yīng)避免接觸患者。
集中收治甲型H1N1流感患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照我部《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》要求，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的專門病區(qū)或病房，對(duì)甲型H1N1流感患者進(jìn)行隔離治療，病區(qū)或病房的布局、流程符合潔污分開的原則，具備良好的通風(fēng)條件。
六、按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，做好甲型H1N1流感疫情報(bào)送工作
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生部有關(guān)要求以及《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，通過“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)地報(bào)送甲型H1N1流感疫情信息，同時(shí)將有關(guān)信息報(bào)送同級(jí)衛(wèi)生行政部門。對(duì)于信息報(bào)送不及時(shí)，存在瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)、緩報(bào)，導(dǎo)致延誤甲型H1N1流感患者醫(yī)療救治的，要嚴(yán)肅追究當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。
七、制定細(xì)化預(yù)案，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查
各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照本通知要求，認(rèn)真制定并細(xì)化應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感大流行的醫(yī)療救治工作預(yù)案。預(yù)案要有明確的目標(biāo)、措施、保障、程序、組織領(lǐng)導(dǎo)等內(nèi)容。請(qǐng)將工作預(yù)案于11月30日前報(bào)我部醫(yī)政司，同時(shí)抄報(bào)當(dāng)?shù)厥〖?jí)人民政府。
各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要立即組織開展醫(yī)療救治工作落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)是重癥與危重病例診療情況，抗病毒藥物儲(chǔ)備和使用情況，采樣檢測(cè)情況，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況，重癥與危重病例轉(zhuǎn)診情況等。對(duì)于督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)研究解決，立即整改。請(qǐng)各省級(jí)衛(wèi)生行政部門將督導(dǎo)檢查報(bào)告于11月20日前報(bào)我部醫(yī)政司。
二〇〇九年十一月十三日
