衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第二版）》的通知
衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕184號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國疾病預(yù)防控制中心（自發(fā)）：
2009年5月12日，我部印發(fā)了《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版）》。根據(jù)當(dāng)前我國甲型H1N1流感疫情形勢變化，為指導(dǎo)各地做好甲型H1N1流感監(jiān)測工作，我部組織專家對上述方案進(jìn)行了修訂，制定了《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第二版）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行?！都仔虷1N1流感監(jiān)測方案（第一版）》同時(shí)廢止。
聯(lián) 系 人：衛(wèi)生部疾控局 王 璐
聯(lián)系電話：010-68792663
傳 真：010-68792554
附件：甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第二版）
衛(wèi)生部辦公廳
二○○九年九月三十日
附件：
甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第二版）
本方案是在《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版）》基礎(chǔ)上，為應(yīng)對我國甲型H1N1流感疫情形勢的變化，進(jìn)一步完善當(dāng)前流感監(jiān)測工作，及時(shí)掌握流感流行趨勢、病毒變異及耐藥性等情況修訂而成。
一、流感樣病例哨點(diǎn)監(jiān)測
全國流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室要繼續(xù)按照《全國流感監(jiān)測實(shí)施方案》、《2009年擴(kuò)大流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目管理方案》（衛(wèi)疾控發(fā)〔2009〕76 號）及其附件的技術(shù)環(huán)節(jié)要點(diǎn)開展流感樣病例監(jiān)測工作。
（一）監(jiān)測病例定義。
流感樣病例：發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同時(shí)缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。
（二）監(jiān)測時(shí)間。
所有國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室均開展全年流感監(jiān)測。
（三）監(jiān)測診室的設(shè)置。
1．城市綜合醫(yī)院在內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診和（或）兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診開展流感樣病例的監(jiān)測。
2．城市兒童醫(yī)院在兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診和（或）發(fā)熱門診開展流感樣病例的監(jiān)測。
3．內(nèi)科門診開展流感樣病例監(jiān)測的診室應(yīng)包括所有內(nèi)科診室。
4．如哨點(diǎn)醫(yī)院兒內(nèi)科門診有細(xì)分的科室，兒內(nèi)科門診開展流感樣病例監(jiān)測的診室應(yīng)包括所有兒內(nèi)科診室。
（四）流感樣病例的報(bào)告。
1．哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測診室的醫(yī)務(wù)人員，按照流感樣病例的定義，每天按科室登記各年齡組的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，由哨點(diǎn)醫(yī)院主管科室每日收集、匯總后，每周一負(fù)責(zé)將本院各監(jiān)測診室數(shù)據(jù)錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。
2．流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)在每個(gè)監(jiān)測診室的產(chǎn)生來源必須一致。
3.哨點(diǎn)醫(yī)院自行安排主管科室。
（五）流感樣病例標(biāo)本采集。
1.采樣對象：發(fā)病3天內(nèi)且沒有服用過抗病毒藥物的流感樣病例。
2．哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集20-30份標(biāo)本，標(biāo)本采集量應(yīng)均衡分布，避免集中、突擊采樣；可每間隔1天采樣（每天采集標(biāo)本7-10份）或每天采樣（每天采集標(biāo)本4-6份）。標(biāo)本采集后應(yīng)在4℃條件下保存，每周至少向網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室送檢標(biāo)本兩次。
（六）實(shí)驗(yàn)室檢測。
1. 流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到哨點(diǎn)醫(yī)院的常規(guī)監(jiān)測標(biāo)本后，要求在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測，陽性標(biāo)本在符合生物安全和檢測條件的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行流感病毒的分離和鑒定。所有流感毒株送省級疾控中心保存、鑒定。各省級疾控中心須將所有血凝（HA）滴度≥8的甲型H1N1流感毒株（包括季節(jié)性流感病毒）送至國家流感中心，每株病毒培養(yǎng)液不低于3毫升。毒株寄送應(yīng)在采集標(biāo)本后1個(gè)月內(nèi)完成。
2. 各省級疾控中心和其他符合生物安全和檢測條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，要開展甲型H1N1流感標(biāo)本病毒分離工作。
3.各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室對于不能區(qū)分型別或亞型的毒株和陽性標(biāo)本要在48小時(shí)內(nèi)送國家流感中心。
4.實(shí)驗(yàn)完成24小時(shí)內(nèi)將標(biāo)本信息和核酸檢測、病毒分離鑒定結(jié)果錄入“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。
5.流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到暴發(fā)疫情標(biāo)本后，要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測，并在符合生物安全和檢測條件的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成流感病毒的分離鑒定。血凝（HA）滴度≥8的甲型H1N1流感毒株須送至國家流感中心，病毒培養(yǎng)液量不低于3毫升/株。標(biāo)本采集后4周內(nèi)要完成毒株寄送。每起暴發(fā)疫情至少對5份核酸檢測陽性標(biāo)本開展病毒分離，如采集標(biāo)本數(shù)小于5份，對全部標(biāo)本均進(jìn)行病毒分離。
二、暴發(fā)疫情監(jiān)測
（一）暴發(fā)定義。
指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的急性發(fā)熱呼吸道感染病例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測確認(rèn)為季節(jié)性流感或甲型H1N1流感疫情。
（二）疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。
1．1周內(nèi)，任何單位和個(gè)人在同一人群聚集性場所（如學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院、養(yǎng)老院、工廠、工地或其他集體單位）發(fā)現(xiàn)5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的聚集性急性發(fā)熱呼吸道感染病例后，應(yīng)在２小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，農(nóng)村地區(qū)也可先向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告。
2．縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即組織初步調(diào)查核實(shí)，并采集患者標(biāo)本送至具備條件的實(shí)驗(yàn)室開展季節(jié)性流感和甲型H1N1流感病毒檢測。標(biāo)本采集數(shù)量能夠滿足疫情的實(shí)驗(yàn)室診斷需要即可。一般情況下，病例數(shù)在20例以內(nèi)的聚集性疫情，如有可能盡量采集全部病例標(biāo)本進(jìn)行檢測；病例數(shù)超過20例的，最多可檢測20例病例的標(biāo)本。同一起暴發(fā)疫情中未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的急性發(fā)熱呼吸道感染病人，在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí)，均可診斷為臨床診斷病例。
3．實(shí)驗(yàn)室確診的季節(jié)性流感或甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者，負(fù)責(zé)疫情核實(shí)的縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在２小時(shí)內(nèi)填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡》及《季節(jié)性流感和甲型H1N1流感暴發(fā)疫情報(bào)告表》（附件1），在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各?。▍^(qū)、市）可結(jié)合本地疫情形勢，對報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。原《流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報(bào)告表》網(wǎng)絡(luò)直報(bào)停止。
——1周內(nèi)發(fā)生10例及以上的季節(jié)性流感或甲型H1N1流感病例；
——1周內(nèi)發(fā)生2例及以上的季節(jié)性流感或甲型H1N1流感重癥病例；
——1周內(nèi)發(fā)生1例及以上季節(jié)性流感或甲型H1N1流感病例死亡。
4．暴發(fā)疫情事件中的確診病例要與“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中的病例個(gè)案進(jìn)行關(guān)聯(lián)，未在“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”報(bào)告的確診病例要進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。
承擔(dān)檢測工作的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，要在“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中錄入標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。報(bào)告該起疫情的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將標(biāo)本信息和“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中病例個(gè)案進(jìn)行關(guān)聯(lián)。
5．在暴發(fā)疫情調(diào)查處理的進(jìn)程中，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)對《季節(jié)性流感和甲型H1N1流感暴發(fā)疫情報(bào)告表》首次報(bào)告并進(jìn)行更正，并按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)管理工作規(guī)范（試行）》的要求，做好進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。
三、其他流感樣病例監(jiān)測
（一）對門急診和住院病例中符合疑似甲型H1N1流感重癥病例及危重病例標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)及早采樣檢測，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；如檢測結(jié)果為甲型H1N1流感陽性的，應(yīng)訂正為確診病例。在確診甲型H1N1流感病例出院或死亡24小時(shí)內(nèi)，收治病例的醫(yī)院應(yīng)完成《甲型H1N1流感重癥病例調(diào)查表》（附件2）， 并錄入到“甲型H1N1流感信息管理系統(tǒng)”。陽性標(biāo)本應(yīng)送網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行深入分析。對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診中發(fā)現(xiàn)的其他流感樣病例標(biāo)本，原則上網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室不再進(jìn)行檢測。
醫(yī)院外死亡病例由屬地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在病例死亡24小時(shí)內(nèi)負(fù)責(zé)收集調(diào)查表信息，并錄入到“甲型H1N1流感信息管理系統(tǒng)”。
（二）對于明確診斷為其他疾病或明確排除甲型H1N1流感的病例，應(yīng)及時(shí)將病例訂正為明確診斷后的疾病或“其他不明原因疾病”。如疑似或臨床診斷病例轉(zhuǎn)為確診病例等，報(bào)告單位接到實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果后也應(yīng)及時(shí)訂正。
（三）各級各類疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員填報(bào)甲型H1N1流感病例傳染病報(bào)告卡時(shí)，要根據(jù)甲型H1N1流感診療方案的標(biāo)準(zhǔn)，在病例分類中選擇輕癥病例、重癥病例、危重病例，同時(shí)填寫病例是否住院（傳染病報(bào)告卡已做相應(yīng)修改）。
（四）除確診甲型H1N1流感重癥、危重或死亡病例外，其他甲型H1N1流感病例不再填報(bào)個(gè)案調(diào)查表。
附表：1.季節(jié)性流感和甲型H1N1流感暴發(fā)疫情報(bào)告表
2.甲型H1N1流感重癥病例調(diào)查表
附表電子版.doc
