認真實施婦幼衛(wèi)生項目促進公共衛(wèi)生服務均等化
——在重大公共衛(wèi)生專項婦幼衛(wèi)生項目實施工作會議上的講話
衛(wèi)生部副部長 劉謙
（2009年7月6日）
《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》明確了我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和近三年的主要目標、重點任務、基本框架和政策措施。4月10日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組召開了工作會議，李克強副總理主持會議并做重要講話，標志著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革從方案制定進入到全面實施的新階段。6月18日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室正式啟動了包括農(nóng)村婦女“兩癌”檢查和農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸項目在內(nèi)的六個新增加和加強的重大公共衛(wèi)生服務項目。為進一步貫徹落實黨的十七大和深化醫(yī)改的精神，衛(wèi)生部、財政部決定2009年繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目，并將項目范圍擴展到全國。今天，衛(wèi)生部和全國婦聯(lián)共同召開這次會議，是為了全面貫徹落實黨中央、國務院的工作部署，以實施這三個重大公共衛(wèi)生項目為重點，加強農(nóng)村婦幼衛(wèi)生工作，促進公共衛(wèi)生服務均等化。為此，我講以下幾點意見：
一、充分認識發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)對于促進公共衛(wèi)生服務均等化的重要意義
發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，做好婦幼保健工作，是堅持以人為本，促進人的全面發(fā)展的必然要求，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的重要措施。新中國成立以來，在黨和政府的高度重視下，我國以法律形式確立了男女平等的基本國策和兒童優(yōu)先的原則，頒布實施了母嬰保健法、人口與計劃生育法等法律法規(guī)，制定實施了相應政策和發(fā)展規(guī)劃，多層次、多角度地保護婦女兒童健康權益。婦幼衛(wèi)生服務條件有了重大改善，我國婦女兒童主要健康指標取得歷史性進展，已經(jīng)位于發(fā)展中國家前列。同建國初期相比，全國孕產(chǎn)婦死亡率已由1500/10萬降至34.2/10萬，嬰兒死亡率由200‰降至14.9‰。下降幅度之大舉世矚目，受到國際社會廣泛關注和高度評價。
我國有13億人口，其中三分之二在農(nóng)村。黨和國家歷來高度重視發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，建國初期就提出了以農(nóng)村為重點的衛(wèi)生工作方針，為改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況，中央和地方政府逐步加大投入，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設。特別是近些年來，進行了新中國成立以來規(guī)模最大的公共衛(wèi)生體系建設，逐步建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，廣大農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件有了明顯改善。在婦幼衛(wèi)生領域，開展了降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風、預防出生缺陷和預防艾滋病母嬰傳播等項目，都取得了很好的效果。這些成效和進展都是通過在座的同志們辛勤努力轉(zhuǎn)換來的。
但是我們還存在許多問題，從整體看，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生包括婦幼衛(wèi)生資源配置不合理的狀況尚未根本改變，醫(yī)療保障制度不健全的問題還十分突出，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間居民健康狀況差距仍然明顯。少數(shù)發(fā)達城市的婦幼衛(wèi)生指標已經(jīng)接近或達到發(fā)達國家的水平，而西部邊遠農(nóng)村還面臨推廣住院分娩等基本服務的困難。農(nóng)村婦幼衛(wèi)生等基本公共衛(wèi)生服務不僅存在“意識不強”的問題，同時也存在“供給不足”和“享受不均”的問題，婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展同經(jīng)濟社會發(fā)展、婦女兒童日益增長的健康需求還有很多不相適應的地方。這些發(fā)展中的問題，需要我們通過深化改革來逐步解決。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須注重維護社會公平正義、努力使發(fā)展成果由全體人民共享，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)必須把提高婦幼衛(wèi)生服務的公平性、可及性作為優(yōu)先戰(zhàn)略選擇，促進城鄉(xiāng)、區(qū)域經(jīng)濟社會統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，加快形成城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展一體化新格局，加快實現(xiàn)我國政府承諾的千年發(fā)展目標。實施婦幼衛(wèi)生重大專項，對于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的改革目標具有十分重要的意義。
二、強化政府主導，加大改革力度，著力解決婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的突出問題
改革開放以來，我國的社會經(jīng)濟有了較快的發(fā)展，人民群眾生活有了很大改善。但是我國還有1470多萬農(nóng)村貧困人口，農(nóng)村婦女的主要健康問題還有待于進一步解決。一是邊遠貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦利用婦幼衛(wèi)生服務的能力不足。我國孕產(chǎn)婦死亡率雖然有了大幅度下降，但按照目前下降的速率，到2015年實現(xiàn)千年發(fā)展目標要求還需加倍努力工作；嬰兒死亡率雖然已達標，但下降趨勢顯示了較長的平臺期。二是出生缺陷已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題和社會問題。我國是出生缺陷高發(fā)國家，根據(jù)專家的估計，每年約有20－30萬肉眼可見先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)年和數(shù)月才顯現(xiàn)出來的缺陷，先天殘疾兒童總數(shù)高達80－120萬，約占每年出生人口總數(shù)的4－6％。給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟和社會負擔。三是乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢。乳腺癌和宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤。世界范圍內(nèi)每年約有49.3萬子宮頸癌新發(fā)病例，亞洲占一半（約25萬），中國估計有10萬新發(fā)病例，每年約有4萬婦女死于子宮頸癌。有關數(shù)據(jù)表明，我國乳腺癌的發(fā)病率從2001年的17/10萬升至2006年的52/10萬，5年間上升了3倍，年均增長速度高于歐美國家。
為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作任務，有針對性地解決婦幼衛(wèi)生的突出問題，國家加大改革和投入力度，將農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目和農(nóng)村婦女孕前孕早期補服葉酸項目列入促進公共衛(wèi)生服務均等化的6個新增重大公共衛(wèi)生專項，2009－2011年，我們將在全國約200個縣對1000萬名婦女進行宮頸癌檢查，對120萬婦女進行乳腺癌檢查；2009年計劃完成其中200萬婦女宮頸癌檢查和40萬婦女乳腺癌檢查。這里需要提到兩點：一是稱“兩癌”檢查，而不稱篩查，是強調(diào)其自愿性，婦女自愿參加。篩查有點人人過關的意思，每個人必須來，這是一個區(qū)別。二是我們原先想的工作范圍遠遠大于目前的工作范圍。但在具體制定實施方案時，發(fā)現(xiàn)“兩癌”檢查工作并不那么簡單，在操作層面涉及的單位和問題很多，涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和一定層次的醫(yī)療機構(gòu)，還要有相當條件的設備支持，涉及初步檢查、確診和治療，診斷后還有許多后續(xù)的工作。檢查結(jié)果確定是腫瘤如何與其它工作接續(xù)？這里都需要我們在實踐中探索切實可行的技術工作方案以及行政管理，包括后續(xù)工作的處理方案，需要積累經(jīng)驗，因此確定了剛才提及的一定范圍的工作方案。事實上這個工作方案在三年內(nèi)完成，任務也是非常艱巨的。我們希望把這件好事能真正做好，在此工作的基礎上，進一步總結(jié)經(jīng)驗、完善管理，再擴大項目范圍。與此同時，我們還要為約1200萬農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸，降低神經(jīng)管畸形發(fā)生率，減少出生缺陷。決定2009年在繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目的基礎上，將項目補助范圍擴展到全國31個省、自治區(qū)和直轄市。中央財政撥出專款支持上述公共衛(wèi)生服務項目。
我國農(nóng)村婦女的健康問題受到黨和國家領導人的高度關注。全國人大副委員長、全國婦聯(lián)主席陳至立同志非常關心和重視農(nóng)村婦女健康問題，在全國婦聯(lián)的大力推動下，農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目作為重大公共衛(wèi)生專項列入了醫(yī)改方案，由衛(wèi)生部和全國婦聯(lián)共同組織實施。
這三個公共衛(wèi)生服務重大專項的確立和實施，是黨和政府關注民生、改善民生，促進公共衛(wèi)生服務均等化的重大舉措，是醫(yī)改解決婦女兒童最直接、最現(xiàn)實利益問題的重要措施，體現(xiàn)了黨和政府對婦女兒童的關心和愛護，順應了億萬農(nóng)民過上美好生活的新期待，將有力地促進構(gòu)建社會主義新農(nóng)村目標的實現(xiàn)。
三、求真務實，扎實推進，保證重大公共衛(wèi)生專項的順利實施
實施好重大公共衛(wèi)生專項，關系到人民群眾的切身利益。各地要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，加強領導，周密部署，認真實施，確保成效。
第一，強化政府主導責任。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革。加強農(nóng)村婦幼保健是各級政府社會管理和公共服務的重要職責，各地要增強責任意識，將其列入本地經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃、社會主義新農(nóng)村建設部署和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。做好部門協(xié)調(diào)工作，及時研究解決工作中的重點問題、突出問題。要結(jié)合本地實際情況，認真貫徹落實衛(wèi)生部、財政部《關于進一步加強農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩工作的指導意見》、財政部、衛(wèi)生部《關于農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項補助資金管理暫行辦法》以及三個項目管理方案，制定具體方案和措施，落實好各項政策和要求，努力實現(xiàn)工作目標，確保項目順利實施。
第二，加強農(nóng)村婦幼衛(wèi)生的財政保障。公共衛(wèi)生服務是政府應當承擔的責任，也是公共財政安排的重點。因此，要統(tǒng)籌兼顧農(nóng)村婦女兒童的健康需求，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，加快改變農(nóng)村婦幼衛(wèi)生基礎設施和服務資源短缺的狀況，尤其要加大邊遠貧困地區(qū)、民族地區(qū)農(nóng)村的婦幼衛(wèi)生投入，促進不同地區(qū)農(nóng)村婦幼保健均衡發(fā)展。為實施好重大專項，中央財政安排了專項補助經(jīng)費，各地也應給予必要的投入，保證項目組織、管理、培訓、督導等各項工作順利進行。
第三，提高農(nóng)村婦幼衛(wèi)生服務能力。建立健全以各級婦幼保健專業(yè)機構(gòu)為技術指導和業(yè)務管理中心，城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)為基礎，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為支撐，基本覆蓋全國城鄉(xiāng)的婦幼衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。加強基礎設施和人才隊伍建設，不斷提高項目執(zhí)行能力。同時，要增強服務意識，改變服務方式，讓更多的農(nóng)村婦女享受到政府籌資提供的公共衛(wèi)生服務，不斷提高自我保健能力和健康水平。
第四，要密切部門間的合作。婦幼衛(wèi)生重大專項雖然主要由衛(wèi)生部門負責，但在具體組織實施過程中涉及到很多部門，包括財政、婦聯(lián)等部門，各相關部門要密切配合，形成合力，統(tǒng)籌安排，協(xié)調(diào)推進。各級婦聯(lián)長期以來與衛(wèi)生部門密切合作，在維護廣大婦女的健康權益方面做出了大量卓有成效的工作。在此，我代表衛(wèi)生部向各級婦聯(lián)表示感謝！婦聯(lián)有健全的工作網(wǎng)絡，在宣傳、動員和組織婦女積極參加有益的社會活動方面具有豐富的經(jīng)驗和優(yōu)勢。衛(wèi)生部門要主動與各級婦聯(lián)組織溝通、協(xié)商，加強合作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，共同推進項目的實施。
第五，注重項目資金監(jiān)管。要完善項目資金監(jiān)管制度，保證資金全部用于政策規(guī)定的補助項目，提高項目資金使用效益，使其真正惠及廣大農(nóng)村婦女。同時，要加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村醫(yī)療救助制度對農(nóng)村貧困孕產(chǎn)婦女的保障。任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項補助資金，項目資金的管理使用以及服務對象享受補助的情況要接受有關部門的監(jiān)督，也要定期向社會公布，接受群眾監(jiān)督。
第六，積極探索創(chuàng)新。重大專項的實施不是孤立的、簡單的一項具體工作，在宏觀上，要立足于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局，立足于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展；在微觀上，要立足于技術路徑的探索，立足于服務能力、服務質(zhì)量的提高。通過項目的實施和探索，認真總結(jié)經(jīng)驗，完善政策措施，積極推動婦幼保健工作的制度創(chuàng)新，逐步形成維護婦女兒童健康發(fā)展的長效機制。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，努力使廣大人民群眾不得病、少得病，得了病能夠看得起病、看得好病。實現(xiàn)此目標任重道遠。衛(wèi)生工作面臨很多挑戰(zhàn)，既有危害人民群眾健康的慢性非傳染病的威脅，又有新發(fā)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。今年全國都在忙于甲型H1N1流感的防控。我在這里要強調(diào)的是，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是我國基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的網(wǎng)底，是疾病預防控制的第一關，也是社區(qū)防控工作的關鍵環(huán)節(jié)。隨著疫情的不斷發(fā)展，我們的防控措施和重點也相應有所調(diào)整。在下一步的防控工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將要發(fā)揮更加重要的作用。城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要按照有關文件的要求，在各級政府的領導下，積極配合專業(yè)的、上一級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，認真履行職責，圍繞兒童、老年人等重點人群開展社區(qū)健康服務，特別是要主動服務，加強疾病監(jiān)測、疫情報告，充分發(fā)揮公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務網(wǎng)底的基礎性作用。
促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的兩項重要任務是實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生專項，進一步提高公共衛(wèi)生服務的公平性和可及性。今天我們在這里部署實施重大公共衛(wèi)生專項，下個月還要召開一次實施基本公共衛(wèi)生服務項目的工作會議，全面部署基本公共衛(wèi)生服務項目的工作任務、項目規(guī)范和考核要求等。就是我們說的9類基本公共衛(wèi)生服務項目，有時談到15項、21項，有的地方做得更多。工作雖然都是最基本、最基礎的，但任務非常艱巨，需要我們付出更多的努力。重大公共衛(wèi)生專項婦幼衛(wèi)生項目的啟動，是黨中央、國務院惠民政策的具體體現(xiàn)。今年是開始實施的第一年，開好局、起好步十分重要。各級衛(wèi)生部門和婦聯(lián)組織要加強領導，齊心協(xié)力，共同落實好黨中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的工作部署，確保婦幼衛(wèi)生項目順利實施，為保障婦女兒童健康、提高全民健康素質(zhì)做出我們應有的貢獻。
