黨的十一屆三中全會(huì)召開(kāi)以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)合著國(guó)家改革開(kāi)放的步伐一同前進(jìn)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了驕人的成績(jī)。
30年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生改革發(fā)展緊緊圍繞維護(hù)好、發(fā)展好人民群眾健康權(quán)益，提高人民健康水平這個(gè)目標(biāo)，針對(duì)不同時(shí)期出現(xiàn)的群眾看病就醫(yī)的突出問(wèn)題，用改革的手段解決好發(fā)展中的問(wèn)題和矛盾，取得了顯著成就。30年來(lái)，衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，群眾獲得服務(wù)的方便性明顯改善；醫(yī)療保險(xiǎn)籌資體系初步建立，群眾因病致貧和因病返貧問(wèn)題得到緩解；醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、監(jiān)管更加規(guī)范，群眾基本藥物需求得到滿足；“中西醫(yī)并重”方針得到落實(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)惠及更多百姓；衛(wèi)生法制化建設(shè)深入推進(jìn)，群眾健康權(quán)益不斷得到保障。城鄉(xiāng)居民健康水平持續(xù)改善，人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率3個(gè)國(guó)際公認(rèn)的綜合反映健康水平的重要指標(biāo)，位居發(fā)展中國(guó)家前列，達(dá)到了中高收入國(guó)家的平均水平。
有關(guān)人士認(rèn)為，改革開(kāi)放的30年既是努力探索中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生發(fā)展道路的30年，也是衛(wèi)生工作不斷迎接挑戰(zhàn)、克服困難、取得成效的30年。衛(wèi)生工作積累了重要的歷史經(jīng)驗(yàn)，需要在今后工作中牢牢把握，并不斷發(fā)揚(yáng)。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福安康。必須堅(jiān)持并加強(qiáng)黨和政府對(duì)衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，用中國(guó)特色社會(huì)主義理論指導(dǎo)衛(wèi)生改革發(fā)展，用改革發(fā)展的辦法不斷解決新矛盾、新問(wèn)題。衛(wèi)生工作必須服務(wù)于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局，把維護(hù)和保障人民群眾健康權(quán)益作為最高使命；必須堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，將突出重點(diǎn)與統(tǒng)籌兼顧相結(jié)合，政府主導(dǎo)和引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合。
從1978年至2008年的30年間，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)在不斷的改革中破解矛盾和難題，其中有成功也有不足，但目標(biāo)只有一個(gè)——維護(hù)百姓健康。在舉國(guó)迎來(lái)改革開(kāi)放30周年之際，記者搜集了一組醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有代表性的數(shù)字，并請(qǐng)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心副研究員錢(qián)軍程進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。
三大健康指標(biāo)：
彰顯人民健康水平飛速提高
數(shù)字：
1981年，我國(guó)人均期望壽命為67.9歲，嬰兒死亡率為34.7％。；1991年，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為80/10萬(wàn)，2005年，我國(guó)人均期望壽命升至73歲，2007年，嬰兒死亡率下降到15.3％。；2007年，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率降至36.6/10萬(wàn)。
——摘自《2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》
點(diǎn)評(píng)：
人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率是國(guó)際上公認(rèn)的衡量一個(gè)國(guó)家國(guó)民健康水平的三大指標(biāo)，也是聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)確定的目標(biāo)指標(biāo)。30年間，我國(guó)人均期望壽命提高5歲，嬰兒死亡率下降56%，孕產(chǎn)婦死亡率下降60%，是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)巨大成就最好的見(jiàn)證。目前，我國(guó)已基本形成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人群健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國(guó)家前列。
解讀：
人均期望壽命是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的指標(biāo)，也是反映人口死亡率和各年齡別死亡率的綜合指標(biāo)。過(guò)去30年間，我國(guó)人口期望壽命由1975年的65.0歲增加到1981年的67.9歲、1990年的68.6歲、2000年的71.2歲、2005年的73.0歲。在期望壽命增量中，45.2%歸因于60歲及以上老年人，39.6%歸因于5歲以下兒童死亡率的下降。
根據(jù)《2008年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)道，2006年世界平均期望壽命為67歲，其中高收入國(guó)家平均壽命為80歲，中低收入國(guó)家為71歲。目前，我國(guó)平均期望壽命比世界平均水平高6歲，比世界高收入國(guó)家低7歲?？梢灶A(yù)見(jiàn)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，以及醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的不斷完善，我國(guó)人口的平均期望壽命有望進(jìn)一步提高。
兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生保健水平的重要指標(biāo)。兒童死亡率有兩個(gè)主要指標(biāo)：嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率。上世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)嬰兒死亡率由50.2％。下降到2005年的19.0％。、2007年的15.3％。；5歲以下兒童死亡率從1991年的61.0％。下降到2005年的22.5％。、2007年的18.1％。。2006年，全球5歲以下兒童死亡率為71％。，嬰兒死亡率為49％。。與國(guó)際水平比較，我國(guó)嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率明顯低于世界平均水平，城市地區(qū)尤其是東部沿海城市接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。
孕產(chǎn)婦死亡率是指年內(nèi)每10萬(wàn)孕產(chǎn)婦的死亡人數(shù)。我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率從1990年80/10萬(wàn)到2007年36.6/10萬(wàn)，下降了54%，其中農(nóng)村地區(qū)下降59%。孕產(chǎn)婦死亡率的下降，很大程度上取決于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和住院分娩率的提高，尤其是農(nóng)村地區(qū)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2005年世界孕產(chǎn)婦死亡率為400/10萬(wàn)，其中，發(fā)達(dá)國(guó)家為9/10萬(wàn)、中高等收入國(guó)家為91/10萬(wàn)、中低等收入國(guó)家為180/10萬(wàn)、低收入國(guó)家為650/10萬(wàn)。對(duì)比分析，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率雖然離經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家還有較大差距，但好于中高收入國(guó)家的平均水平。
衛(wèi)生總費(fèi)用：
“兩增一變”中的合理與不合理
數(shù)字：
1978年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用合計(jì)110.21億元，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的3.02%，其中政府預(yù)算衛(wèi)生支出35.44億元，社會(huì)衛(wèi)生支出52.25億元，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出22.52億，所占比例分別為32.2%、47.4%、20.4%。2006年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用激增到9843.34億元，占GDP的4.67%，其中，政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出分別為1778.86億元、3210.92億元、4853.56億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為18.1%、32.6%、49.3%。
——摘自《2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》
點(diǎn)評(píng)：
衛(wèi)生總費(fèi)用反映一國(guó)當(dāng)年用于醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)所消耗的資金總量，分為政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出三部分。政府預(yù)算衛(wèi)生支出，指各級(jí)政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政撥款，如衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)等；社會(huì)衛(wèi)生支出，指政府預(yù)算外社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入；個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出，指城鄉(xiāng)居民用自己可支配的經(jīng)濟(jì)收入，接受各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)支付的現(xiàn)金。30年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總體表現(xiàn)為“兩增一變”的趨勢(shì)。兩增，即衛(wèi)生總費(fèi)用大幅度增加，增加近80倍；衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例提高，提高1.5個(gè)百分點(diǎn)；一變，即政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例發(fā)生明顯變化，政府預(yù)算明顯下降，個(gè)人支出明顯增加，政府投入由“大頭”變“小頭”，而個(gè)人支出則由“小頭”變“大頭”。
解讀：
作為國(guó)際通行指標(biāo)，衛(wèi)生總費(fèi)用包括其籌集、分配和功能等環(huán)節(jié)，被認(rèn)為是了解一國(guó)衛(wèi)生狀況的最有效途徑之一。一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生全部的資金來(lái)自哪里、如何分配、又流向何方？這是認(rèn)識(shí)國(guó)情和醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)。30年間，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的年平均增長(zhǎng)速度接近12%，三部分比例變化極大，既合理也不合理。合理之處在于，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，快速增長(zhǎng)的衛(wèi)生總費(fèi)用揭示了我國(guó)居民醫(yī)療保健需求的快速增長(zhǎng)。不合理的地方在于，政府投入比重逐年下降。雖然政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入加大，所占GDP比例總體有所增加，但財(cái)政支出的增加和衛(wèi)生費(fèi)用總量的增加幅度并不平衡。衛(wèi)生總費(fèi)用總量增加更多來(lái)自于居民個(gè)人支付份額大增。
上世紀(jì)七八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為6584億元，占GDP的4.85%，是30年來(lái)的“峰值”，但其中政府投入僅占17%，社會(huì)負(fù)擔(dān)占27%，其余56%由居民個(gè)人支付。
政府投入水平畸低帶來(lái)一系列問(wèn)題。典型表現(xiàn)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)過(guò)度市場(chǎng)化傾向。一些醫(yī)院靠貸款、融資購(gòu)買(mǎi)高級(jí)醫(yī)療設(shè)備、修建病房大樓，相當(dāng)一部分要靠患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)償還，客觀上導(dǎo)致看病貴、看病難。
衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成比例的變化，在一定程度上反映出一段時(shí)期社會(huì)發(fā)展的特點(diǎn)。政府投入衛(wèi)生占比1978年為32.2%，之后逐年下降，于2000年達(dá)到谷底15.5%后開(kāi)始反彈。改革開(kāi)放前期，政府指導(dǎo)思想以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心。進(jìn)入新世紀(jì)后，大力提倡科學(xué)發(fā)展觀，社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展逐漸受到重視，衛(wèi)生等社會(huì)事業(yè)發(fā)展也進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期。
衛(wèi)生資源總量：
數(shù)量和質(zhì)量雙豐收
數(shù)字：
1978年，我國(guó)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近17萬(wàn)家，其中醫(yī)院9293家，中醫(yī)院447家；2007年，上述數(shù)字分別為298408家、19852家、2720家。1980年，我國(guó)有衛(wèi)生人員353萬(wàn)，其中衛(wèi)生技術(shù)人員280萬(wàn)；2007年分別為590萬(wàn)、478萬(wàn)。1980年，我國(guó)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2.85，醫(yī)生數(shù)1.17，護(hù)士數(shù)0.47；2007年，分別為3.66、1.54、1.18。1978年，我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為204萬(wàn)張，2007年為370萬(wàn)張。
——摘自《2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》
點(diǎn)評(píng)：
衛(wèi)生資源是指人類(lèi)進(jìn)行衛(wèi)生活動(dòng)所使用的社會(huì)資源，是在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生部門(mén)綜合投資的客觀指標(biāo)。包括衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生財(cái)力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生信息資源、衛(wèi)生技術(shù)資源等。它是一個(gè)國(guó)家在衛(wèi)生領(lǐng)域投入的財(cái)力、物力、人力等的總和，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的集中反映。30年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生資源總量持續(xù)增加，衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)和保障能力及技術(shù)水平得到極大提升，人民群眾獲得衛(wèi)生服務(wù)的可及性不斷提高。
解讀：
上世紀(jì)70年代末，衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，導(dǎo)致“看病難、住院難、手術(shù)難”問(wèn)題突出。30年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源持續(xù)增加，結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。2007年，全國(guó)醫(yī)院床位總數(shù)比1978年增長(zhǎng)81%，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員比1980年增長(zhǎng)67%。目前，我國(guó)每千人口醫(yī)生、護(hù)士(師)數(shù)雖然低于大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但已超過(guò)了亞洲地區(qū)平均水平，也超過(guò)了世界平均水平。
衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。目前，在所有衛(wèi)生人員中，有194萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，135萬(wàn)注冊(cè)護(hù)士。高層次衛(wèi)生人才隊(duì)伍逐步壯大，目前全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生界兩院院士已達(dá)100余人，具有副高級(jí)以上技術(shù)職稱的有23萬(wàn)余人。廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者以維護(hù)人民健康為己任，刻苦鉆研、愛(ài)崗敬業(yè)、甘于奉獻(xiàn)，為人民的健康事業(yè)作出了突出貢獻(xiàn)。實(shí)踐表明，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍是國(guó)家和社會(huì)值得信賴的隊(duì)伍，廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者的價(jià)值和貢獻(xiàn)受到社會(huì)的認(rèn)可和尊重。
必須看到，我國(guó)衛(wèi)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀與經(jīng)濟(jì)社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求仍有一定差距：衛(wèi)生人力資源總量不少，但整體素質(zhì)有待提高。衛(wèi)生人力資源分布不合理，主要表現(xiàn)為城市衛(wèi)生人才密集，農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏；東部地區(qū)人才密集，西部地區(qū)人才缺乏；大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中人才密集，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才缺乏。此外，農(nóng)村、社區(qū)和西部地區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍以及職業(yè)化衛(wèi)生管理干部隊(duì)伍建設(shè)需要加強(qiáng)。未來(lái)一段時(shí)間，我國(guó)衛(wèi)生人力資源開(kāi)發(fā)與管理的重點(diǎn)是：適當(dāng)增加衛(wèi)生人員數(shù)量，重點(diǎn)調(diào)整衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)分布、地域分布和專業(yè)分布，調(diào)整東西部衛(wèi)生人才分布，加大西部衛(wèi)生人才建設(shè)和東部支援西部的工作力度，鼓勵(lì)、吸引高等醫(yī)藥院校畢業(yè)生面向農(nóng)村、面向社區(qū)、面向西部就業(yè)服務(wù)。
醫(yī)療服務(wù)工作：
醫(yī)生忙了 效率高了
數(shù)字：
1981年，我國(guó)醫(yī)院診療人次總數(shù)為10.53億；2007年，這一數(shù)字為17.46億，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)超過(guò)28億。1980年，我國(guó)醫(yī)院入院人數(shù)為2247萬(wàn)，醫(yī)院病床使用率為82.5%，2007年分別為6913萬(wàn)、78.2%。醫(yī)生人均每日擔(dān)負(fù)診療人次1990年為5.5，2007年為6.0。平均住院日1990年為14.1日，2007年為9.8日。
——摘自《2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》
點(diǎn)評(píng)：
醫(yī)療總診療人次數(shù)、醫(yī)院入院人數(shù)，醫(yī)院病床使用情況、醫(yī)生人均每日擔(dān)負(fù)診療人次、平均住院日是衡量醫(yī)療服務(wù)工作效能的重要指標(biāo)。前兩者主要體現(xiàn)數(shù)量的變化，后者則展示效率的變化。上述指標(biāo)30年來(lái)的變化說(shuō)明，我國(guó)衛(wèi)生資源總量持續(xù)增加，增加的資源并沒(méi)有浪費(fèi)，服務(wù)效率明顯改善。
解讀：
總診療人次數(shù)是指所有診療工作的總?cè)舜螖?shù)。2007年，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)超過(guò)28億，比30年前增加近20億人次，醫(yī)務(wù)人員工作量大幅度增加。1990年以前，受粗獷式管理模式的影響，我國(guó)雖然對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作量化指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)比較明晰，但對(duì)醫(yī)生人均每日擔(dān)負(fù)診療人次、病床數(shù)，平均住院日等衡量醫(yī)療服務(wù)效率的指標(biāo)缺乏研究，因此缺乏相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持。從近10年，尤其是2002年以后的數(shù)據(jù)看，醫(yī)療服務(wù)工作量增加的同時(shí)，服務(wù)效率也明顯改善。比如，2007年我國(guó)醫(yī)生人均每日擔(dān)負(fù)診療人次為6.0，按每年251個(gè)工作日計(jì)算，平均每名醫(yī)生一年要比1990年多看125個(gè)病人。
平均住院日是另一個(gè)衡量醫(yī)療服務(wù)效能的指標(biāo)。2007年我國(guó)醫(yī)院的平均住院日為9.8日，比1990年縮短近5天，反映出醫(yī)院管理理念從單純規(guī)模擴(kuò)張到“練內(nèi)功”的轉(zhuǎn)變，客觀上起到了降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用的作用。目前，我國(guó)平均住院日已經(jīng)與部分發(fā)達(dá)國(guó)家基本持平，如美國(guó)的平均住院日為7.9天，加拿大為9.4天，瑞典為12.5天，丹麥為10.1天，意大利為11.5天。
值得一提的是，2002年后，我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用漲幅開(kāi)始出現(xiàn)下降趨勢(shì)。門(mén)診病人醫(yī)療費(fèi)用漲幅顯著下降，住院醫(yī)療費(fèi)用從2006年起首次出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。2006年人均門(mén)診費(fèi)用上漲1.9%，人均住院費(fèi)用下降1.1%，大大低于前4年的漲幅，是改革開(kāi)放以后醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度最小的一年，如果考慮價(jià)格因素的變化，則門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用首次接近零增長(zhǎng)，住院醫(yī)療費(fèi)用首次出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。2002年以后，門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用漲幅，均低于同期城鎮(zhèn)居民可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入的漲幅。
除了政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助增加、推行新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度等政策因素影響外，醫(yī)療服務(wù)工作近年來(lái)出現(xiàn)的新氣象跟衛(wèi)生系統(tǒng)自身的努力密切相關(guān)。衛(wèi)生系統(tǒng)積極轉(zhuǎn)變觀念，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生為重點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)工作中一些長(zhǎng)期未能得到有效解決的問(wèn)題開(kāi)始向好的方向發(fā)展。特別是，按照衛(wèi)生部黨組提出的要求，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持從自我做起，從能解決的問(wèn)題入手，積極想對(duì)策，謀發(fā)展，在體制機(jī)制沒(méi)有大的改變之前，通過(guò)挖掘潛力，加強(qiáng)管理，取得了階段成績(jī)。有關(guān)政策措施也已成為新醫(yī)改方案的重要內(nèi)容。
疾病控制與公共衛(wèi)生：
“接生婆”失業(yè)與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)
數(shù)字：
1985年，我國(guó)孕產(chǎn)婦住院分娩率為43.7%，2007年為91.7%。1978年，我國(guó)甲、乙類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率為2373.07/10萬(wàn)，死亡率為4.86/10萬(wàn)，病死率為0.20/10萬(wàn)，2007年分別為272.39/10萬(wàn)、0.99/10萬(wàn)、0.36/10萬(wàn)。
——摘自《2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》
點(diǎn)評(píng)：
提高婦女兒童衛(wèi)生保健水平、控制傳染病發(fā)病率是一個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生發(fā)展的重點(diǎn)。我國(guó)歷來(lái)重視和關(guān)心婦女兒童健康問(wèn)題，中國(guó)歷史上形成的高生育率、高死亡率的傳統(tǒng)生育模式已經(jīng)改變，實(shí)現(xiàn)了低生育率和低死亡率的良性循環(huán)。在我國(guó)歷史上，傳染病曾經(jīng)是嚴(yán)重威脅人民健康和生命安全的疾病。上世紀(jì)50年代，我國(guó)因傳染病和寄生蟲(chóng)病死亡人數(shù)居于全國(guó)人口死因中的第一位，2007年下降到第九位，并在發(fā)展中國(guó)家中率先消滅了天花和脊髓灰質(zhì)炎等重大傳染病。我國(guó)雖然是一個(gè)自然災(zāi)害頻繁的國(guó)家，但多年來(lái)已成功實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之后無(wú)大疫。
解讀：
30年前，“接生婆”在我國(guó)農(nóng)村是個(gè)很吃香的職業(yè)。每接生一個(gè)嬰兒，不僅能吃上一頓好飯，還會(huì)受到全村人的感激。但是，大多數(shù)“接生婆”沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，只憑經(jīng)驗(yàn)接生。如今，“接生婆”這個(gè)職業(yè)幾近消失。超過(guò)90%的孕產(chǎn)婦選擇在醫(yī)院生小孩，母嬰安全得到有效保證。
30年來(lái)，我國(guó)高度重視免疫規(guī)劃，預(yù)防、控制以至消滅了許多嚴(yán)重危害兒童健康的傳染病。自1978年開(kāi)始，全國(guó)普遍實(shí)行計(jì)劃免疫，通過(guò)接種卡介苗、脊灰、麻疹、百白破4種疫苗，預(yù)防結(jié)核、脊灰、麻疹、百日咳、白喉、破傷風(fēng)6種傳染病；2002年，國(guó)家將新生兒乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃，5種疫苗預(yù)防7種傳染病；2007年，國(guó)家免疫規(guī)劃擴(kuò)容，通過(guò)接種疫苗可預(yù)防15種傳染病。
在30年中，我國(guó)基本消滅了絲蟲(chóng)病，實(shí)現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織提出的“無(wú)脊髓灰質(zhì)炎”目標(biāo)，“兒童白喉”已連續(xù)20年無(wú)報(bào)告病例。此外，我國(guó)還加大對(duì)艾滋病、結(jié)核病、乙肝等重大傳染病的防治力度，對(duì)艾滋病病人實(shí)行“四免一關(guān)懷”政策，對(duì)結(jié)核病人實(shí)施以免費(fèi)治療為核心的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略。我國(guó)曾是“乙肝大國(guó)”，自1992年以來(lái)，全國(guó)乙肝病毒表面抗原攜帶者減少了3000萬(wàn)人；2005年，國(guó)務(wù)院將乙肝列為重點(diǎn)控制傳染病；2007年，兒童乙肝疫苗三針接種率達(dá)95%以上，有效預(yù)防了乙肝的流行。此外，30年來(lái)，我國(guó)已基本消除了碘缺乏病，大骨節(jié)病、克山病和氟中毒等病區(qū)不斷縮小，受危害人口逐步下降，發(fā)病患者顯著減少。
疾病預(yù)防控制體系不斷完善。尤其是2003年非典過(guò)后，公共衛(wèi)生體系建設(shè)開(kāi)始了一次躍進(jìn)式發(fā)展。2004年起，世界上最大的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)在我國(guó)啟動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了37種傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，傳染病疫情可在1天內(nèi)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)到國(guó)家疾控部門(mén)。截至2007年年底，全國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率為100%，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率為95.99%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率為79.04%。
醫(yī)療保障制度：
八億農(nóng)民看病有保障
數(shù)字：
2004年，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）為333個(gè)，參加新農(nóng)合人數(shù)8000萬(wàn)，有7600萬(wàn)人受益。2007年，上述數(shù)字分別達(dá)到2451個(gè)、7.26億、4.53億。2007年，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)2.23億，城市醫(yī)療救助406萬(wàn)人次。
——摘自《2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》
點(diǎn)評(píng)：醫(yī)療保障體系是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的減震器。從2003年起，全國(guó)開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，目前已覆蓋90%以上的農(nóng)業(yè)人口。實(shí)踐證明，新農(nóng)合是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是現(xiàn)階段我國(guó)實(shí)現(xiàn)農(nóng)民基本醫(yī)療保障的重要形式。
解讀：
“得了闌尾炎，白種一年田；救護(hù)車(chē)一響，一頭豬白養(yǎng)?！边@曾是占我國(guó)人口大多數(shù)的農(nóng)民看病就醫(yī)的真實(shí)寫(xiě)照。20世紀(jì)80年代后，隨著傳統(tǒng)合作醫(yī)療出現(xiàn)大面積滑坡，農(nóng)民主要靠自費(fèi)看病，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，“因病致貧、因病返貧”情況突出。
2002年10月，黨中央、國(guó)務(wù)院明確提出，各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自2003年起，中央和地方財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的投入逐年加大。到2008年，中央對(duì)中西部地區(qū)參加新農(nóng)合的農(nóng)民的補(bǔ)助為每人每年40元，地方財(cái)政補(bǔ)助也相應(yīng)提高到40元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)增加到20元。如今，中西部農(nóng)民基本實(shí)現(xiàn)了年人均籌資100元。目前，新農(nóng)合制度框架及運(yùn)行機(jī)制基本形成，新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)。從2003年到2008年上半年，全國(guó)累計(jì)已有11.6億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)償資金共847億元。
為解決貧困人口的看病就醫(yī)問(wèn)題，我國(guó)建立了農(nóng)村醫(yī)療救助制度，一部分貧困人口由政府資助參加新農(nóng)合，進(jìn)而可以享受到新農(nóng)合的補(bǔ)償。到2007年年底，全國(guó)含有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）都已建立了農(nóng)村醫(yī)療救助制度。
與此同時(shí)，包括老人、兒童和下崗職工在內(nèi)的2.4億名沒(méi)有任何醫(yī)療保障的居民也將享受醫(yī)保的“陽(yáng)光”。2007年，國(guó)家選擇88個(gè)城市推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，2008年已在200多個(gè)城市推開(kāi)。此外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)覆蓋1.9億多居民，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也初步建立。各類(lèi)保障制度已覆蓋10億多城鄉(xiāng)居民，多層次醫(yī)療保障制度框架正在形成，為城鄉(xiāng)居民化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提供了保護(hù)屏障。(健康報(bào))
