自7月1日開始，廈門市老百姓在基本醫(yī)療保險方面的支出將有所減少，而在醫(yī)療保障方面享受的實惠卻不斷增加。廈門市新醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險將實施“一抵二降三提高”的六大減負(fù)政策，這是自1997年實施醫(yī)療保險制度以來調(diào)整力度最大的一次，它將惠及全市近200萬各類參保人員。
（一）個人醫(yī)療賬戶可用于抵付部分自付醫(yī)療費。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人醫(yī)療賬戶仍有余額的，可用于抵付兩個方面需由個人自付的醫(yī)療費用，無需本人再用現(xiàn)金來支付：一是乙類藥品和部分診療項目規(guī)定由個人自付的醫(yī)療費用，二是住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上、由個人負(fù)擔(dān)部分的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。
（二）降低部分藥品和診療項目個人自付比例。對基本醫(yī)療保險的部分藥品和診療項目的個人自付比例，及部分藥品適應(yīng)癥限制范圍進(jìn)行調(diào)整，其中對基本醫(yī)療保險部分中的阿莫西林等283種西藥、柴銀口服液等118種中成藥，以及13種診療項目，降低或全部取消了個人自付的比例。同時放寬了36種抗腫瘤、抗精神病藥品適應(yīng)癥上的限制使用范圍。
（三）降低城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診起付標(biāo)準(zhǔn)。在職人員門診起付標(biāo)準(zhǔn)由原來按上年度全市職工年平均工資的9%降為8%，退休人員由原來的4%降為3%。
（四）提高外來工醫(yī)療保險門診醫(yī)療保險待遇。外來工基本醫(yī)療保險門診個人醫(yī)療賬戶用完后，再發(fā)生的醫(yī)療費用原來完全由個人現(xiàn)金自付，現(xiàn)在社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金可以支付，具體為社會統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。但同時限定門診社會統(tǒng)籌基金的最高支付限額：連續(xù)參保不滿6個月的，社會統(tǒng)籌基金支付的最高限額為100元；6個月以上2年以內(nèi)的，社會統(tǒng)籌基金支付的最高限額為200元；2年以上5年以內(nèi)的，社會統(tǒng)籌基金支付的最高限額為400元；5年及5年以上的，社會統(tǒng)籌基金支付的最高限額為500元。
（五）提高未成年人醫(yī)保門診醫(yī)療費的報銷比例。參保的未成年人在門診就醫(yī)時，不再有1000元自付金額的起付標(biāo)準(zhǔn)，只要符合基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費，1000元以下的部分，由個人完全自付調(diào)整為報銷35%；1000元至5000元的部分，報銷比例由20%提高到45%；5000元至10000元的部分，報銷比例由50%提高到55%；10000元以上的部分，報銷比例由60%提高到65%。同時，對連續(xù)參保的未成年人和城鎮(zhèn)居民，其門診報銷比例在原來的基礎(chǔ)上，每滿一年提高一個百分點，最高可提高五個百分點。
（六）提高困難人員的醫(yī)保自付醫(yī)療補(bǔ)助。對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的困難參保人員，在一個醫(yī)保年度內(nèi)，發(fā)生的門診自付醫(yī)療費用達(dá)到一定額度后，將對自付醫(yī)療費給予困難補(bǔ)助：具體為5000元以下的部分，按50%的比例給予補(bǔ)助；5000元以上的部分，按70%的比例補(bǔ)助。同時規(guī)定了年度內(nèi)補(bǔ)助的最高限額為10000元。
