四川省地震災(zāi)害醫(yī)療救援現(xiàn)場操作手冊
（試行）
四川省衛(wèi)生廳抗震救災(zāi)指揮部
二〇〇八年五月十四日
第一章 地震的現(xiàn)場急救原則
一 醫(yī)療處置原則
１ 醫(yī)療技術(shù)力量服從統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一安排
２ 先救命后治傷，先重傷后輕傷
３ 先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場
４ 先分類再后送
５ 醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主,各負(fù)其責(zé)，相互配合
６ 消除傷員的精神創(chuàng)傷
二 傷員的醫(yī)療救護(hù)原則
(一)先挖后救，挖救結(jié)合。在大體查明人員被埋情況后，建立搶救小組，就近分處展開，先挖后救，挖救結(jié)合，按搶挖、急救、運(yùn)送進(jìn)行合理分工，提高搶救工作效率。
（二）對被救出垂危傷員進(jìn)行急救，先救命、后治傷。特別要注意清除口鼻的泥土，保持呼吸道通暢。
（三）對開放性傷面給予包扎，骨折應(yīng)予固定。
（四）脊柱骨折在地震中十分常見，在現(xiàn)場又難以確診，運(yùn)送傷員要用硬質(zhì)擔(dān)架并將傷員固定在擔(dān)架上。
（五）檢傷分類。對需要進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)的傷員，必須初步分類，分清輕重緩急。對嚴(yán)重威脅生命的重傷員，如窒息、骨折、大出血、昏迷等，先行搶救。在交通運(yùn)輸條件許可的情況下，必須實施分級醫(yī)療救護(hù)，以減輕災(zāi)區(qū)救護(hù)任務(wù)的壓力。
（六）危重傷員的現(xiàn)場救護(hù)
1.呼吸心跳停止者，在現(xiàn)場立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇
2.休克傷員取平臥位，對伴有胸腹外傷者，要迅速護(hù)送轉(zhuǎn)至醫(yī)療單位
3.對嚴(yán)重的、開放性、污染的創(chuàng)面，要除去泥土穢物，用無菌敷料或其他干凈物覆蓋
三 現(xiàn)場傷情、傷員分類和設(shè)立救護(hù)區(qū)標(biāo)志
１ 傷員分類及傷卡的填寫
Ⅰ類傷（填紅色傷卡）：危重，有生命危險，需立即搶救
Ⅱ類傷（填黃色傷卡）：病重，暫無生命危險，需及時轉(zhuǎn)運(yùn)救治
Ⅲ類傷（填綠色傷卡）：輕傷，可稍候處理
0類傷（填黑色傷卡）：死亡
２ 救護(hù)區(qū)標(biāo)志的設(shè)置
用彩旗顯示救護(hù)區(qū)的位置在混亂的現(xiàn)場意義及價值十分重要。其目的是便于擔(dān)架從分類組抬出的傷員準(zhǔn)確地送到相應(yīng)的救護(hù)組，以便于轉(zhuǎn)運(yùn)傷員
Ⅰ類傷救護(hù)區(qū)插紅色彩旗顯示；
Ⅱ類傷救護(hù)區(qū)插黃色彩旗顯示；
Ⅲ類傷救護(hù)區(qū)插綠色彩旗顯示；
0類傷救護(hù)區(qū)插黑色旗顯示。
四 現(xiàn)場急救總則
１、 先復(fù)蘇后固定
２、 先止血后包扎
３、 先重傷后輕傷
４、 急救與呼救并重
５、 先救治后運(yùn)送
６、 搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致
五 傷員轉(zhuǎn)送指征
① 下列情況之一的傷病員應(yīng)該后送：
●后送途中沒有生命危險者
●手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者
●應(yīng)當(dāng)實施的醫(yī)療處置已全部作完者
●傷病情有變化已經(jīng)處置者
●體溫在38.5℃以下者
②下例情況之一者暫緩后送：
● 休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者
● 顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，有發(fā)生腦疝可能者
● 頸髓損傷有呼吸功能障礙者
● 胸、腹部術(shù)后病情不穩(wěn)定者
● 骨折固定不確定或未經(jīng)妥善處理者
六 傷員分類分層轉(zhuǎn)運(yùn)
1、輕度損傷：現(xiàn)場一般處置后轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心或暫住點
2、中度損傷：現(xiàn)場應(yīng)急處理，對癥救治，轉(zhuǎn)縣級以上綜合醫(yī)院或野戰(zhàn)醫(yī)院
3、重度損傷：現(xiàn)場急救，維持生命，符合指征轉(zhuǎn)市級以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院
4、死亡：善后處理，轉(zhuǎn)遺體存放點
第二章 現(xiàn)場醫(yī)療操作技術(shù)指南
一、現(xiàn)場評估
現(xiàn)場的巡視首先應(yīng)注意可能對救護(hù)本人、病人或旁觀者造成的傷害及進(jìn)入現(xiàn)場的安全性，
其次是對各種疾病和損傷的原因進(jìn)行判斷；
最后確定受傷者人數(shù)，在數(shù)秒鐘內(nèi)完成評估。
（一） 評估情況
評估必須迅速，控制情緒，盡快了解情況。檢查現(xiàn)場包括現(xiàn)場的安全、引起的原因、受傷人數(shù)等，以及自身、傷病人及旁觀者是否伸出險境，傷病人是否有生命危險存在，然后，判斷現(xiàn)場可以應(yīng)用的資源及需要何種支援、可能采取的救護(hù)行動。
（二） 保障自身安全
在進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)時，造成意外的原因可能會對參與救護(hù)人產(chǎn)生危險，所以，應(yīng)首先確保自身安全。
（三） 個人防護(hù)設(shè)備
第一目擊者在現(xiàn)場救護(hù)當(dāng)中，采用個人防護(hù)用品，阻止病原體進(jìn)入身體。在可能的情況下，用呼吸面罩、呼吸膜等實施人工呼吸，還因戴上醫(yī)用手套、眼罩、口罩等個人防護(hù)品。
個人防護(hù)設(shè)備必須放在容易獲取的地方，以便現(xiàn)場的即用
二、判斷危重病情
在現(xiàn)場巡視后進(jìn)行對病人的最初評估。尋找病人，尤其是處在情況復(fù)雜現(xiàn)場，救護(hù)人需要首先確認(rèn)并立即處理威脅生命的情況，檢查病人的意識、氣道、呼吸、循環(huán)體征等。
（一） 意識
先判斷病人神志是否清醒。
在呼喚、輕拍、推動時病人會睜眼或有肢體運(yùn)動等其他反應(yīng)，表明病人有意識。
如病人對上述刺激無反應(yīng)，則表明意識喪失、已陷入危重狀態(tài)。
（二） 氣道
保持氣道暢通。
如病人有反應(yīng)但不能說話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除。
（三） 呼吸
評估呼吸活動。
正常人每分鐘呼吸12-18次，危重病人呼吸變快、變淺、不規(guī)則、呈嘆息樣。無反應(yīng)的病人立即實施人工呼吸。
（四）循環(huán)體征
檢查循環(huán)系統(tǒng)體征如呼吸、咳嗽、運(yùn)動、皮膚顏色，脈搏情況，進(jìn)行判斷。
正常成人心跳每分鐘60-80次，兒童每分鐘110-120次。
檢查病人皮膚的溫度，顏色?？梢灾榔つw循環(huán)和氧代謝情況，如病人的面色蒼白或青紫，口唇、指甲發(fā)紺，皮膚發(fā)冷等。
（五）瞳孔反應(yīng)
出現(xiàn)腦水腫或腦疝，雙眼瞳孔一大一小。瞳孔的變化揭示了腦病變的嚴(yán)重性。
（六）病情判斷
當(dāng)完成現(xiàn)場評估后，再對病人的頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢進(jìn)行檢查，看有無開放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征，有助于對病人的病情判斷。還要注意病人的總體情況，如表情淡漠不語、冷汗口渴、呼吸急促、肢體不能活動等變化為病情危重的表現(xiàn)；對外傷病人還應(yīng)觀察神志不清程度，呼吸次數(shù)和強(qiáng)弱，脈搏次數(shù)和強(qiáng)弱；注意檢查有無活動性出血，如有立即止血。嚴(yán)重的胸腹部損傷，容易引起休克、昏迷甚至死亡。
三、創(chuàng)傷止血技術(shù)
止血方法
止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈指止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。
操作要點：
盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋為隔離層
脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位
根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血
不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血
不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上另加敷料保持壓力
肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度
如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手
止血帶在萬不得已的情況下方可使用
四、常用止血方法：
（一） 加墊屈肢止血
對于外傷傷口出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開3-5分鐘，防止肢體壞死。
（二） 止血帶止血
四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。
操作要點：
肢體上止血帶的部位要正確
上止血帶部位要有襯墊
記錄上止血帶的時間，每隔50分鐘要放松3-5分鐘
放松止血帶期間，要用指壓法，直接壓迫法止血，以減少出血
（三） 止血操作的注意事項
1、 首先要準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法
2、 大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血發(fā)，并及時撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時間長時可實行加壓包扎法止血。
3、 無論使用哪種止血帶都要記錄時間，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力
（四） 不同部位的止血法
1、 頸動脈損傷
頸動脈損傷出血首先用指壓止血，用大拇指壓迫出血的下段，再用無菌紗布填塞傷口，并迅速撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時間長時，可用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團(tuán)，壓在出血部位。使傷病人頭部向出血側(cè)側(cè)屈。
2、 腹股溝處股動脈損傷
迅速用指壓止血法止血，轉(zhuǎn)運(yùn)時間長時，用可用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團(tuán)，壓在出血部位，充分屈曲髖、膝關(guān)節(jié)壓迫血管，三角巾將腿和腰部纏繞固定。
3、 膕窩處膕動脈損傷
迅速用指壓止血法止血，用大塊干凈布卷團(tuán)壓膕窩處，將膝關(guān)節(jié)充分屈曲，用繃帶、三角巾固定。如止血不完全，可在大腿用止血帶。
4、 頭部傷口出血
頭發(fā)血管豐富，損傷后出血多，不易止血。
紗布壓在傷口上，將尼龍?zhí)滋自陬^上或用繃帶、三角巾等包扎
5.手指傷口出血
手指兩側(cè)有兩條小動脈供血，血運(yùn)豐富。
用拇指和食指掐住傷指根部兩側(cè)的指動脈，用一塊小紗布壓在傷口上，用尼龍指套套在傷口上固定紗布，或用繃帶纏繞固定，可用手帕或其他布料代替紗布和繃帶。
6.深部傷口出血
傷口較大較深，組織損傷嚴(yán)重，可能損傷中等血管，出血多。將紗布打開，輕輕塞進(jìn)傷口，將傷口填實，壓迫止血，用紗布覆蓋傷口，用繃帶繞肢體加壓包扎。如出血嚴(yán)重可加用止血帶，可用三角巾或其他干凈布料代替紗布，繃帶。
五、現(xiàn)場包扎技術(shù)
傷口判斷
現(xiàn)場處理時，要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點。
（一） 傷口深，出血多，可能有血管損傷。
（二） 胸部傷口可能有氣胸。
（三） 腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。
（四） 肢體畸形可能有骨折。
（五） 異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。
操作要點：
盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料，干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層
脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情
傷口封閉要嚴(yán)密，防止污染傷口
動作要輕巧而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜
不用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外）
不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎
不要在傷口上用消毒劑或消炎粉
如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手
六、開放傷的現(xiàn)場處理
操作要點：
盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋為隔離層。
脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷口的部位
用敷料覆蓋傷口，對嵌入異物保持原位
用妥善的方法止血、包扎
如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手
（一） 一般傷口的處理
表淺一般傷口，無嵌入性異物，不伴血管神經(jīng)損傷，容易止血
現(xiàn)場有條件時，用生理鹽水沖洗傷口后，傷口周圍皮膚用75%酒精消毒（注意不要讓酒精進(jìn)入傷口）。然后用無菌敷料包扎。
如現(xiàn)場無條件，可以就地取材。傷口可用潔凈布料、毛巾、衣物等壓迫，快速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)。
（二）頭部傷口
頭部傷口常見。頭皮血運(yùn)豐富、出血較多，常伴有顱骨骨折和顱腦損傷
頭部傷口要盡快用無菌敷料或潔凈布料壓迫止血。用尼龍網(wǎng)套固定敷料包扎。
如有耳、鼻漏液說明有顱底骨折，這時禁止堵塞耳道和鼻孔，以防顱內(nèi)感染及顱內(nèi)壓力增高?，F(xiàn)場如有條件，先用無菌敷料擦凈耳、鼻周圍的血跡及污染物，用酒精消毒。如無上述物品，可用清潔的毛巾、紙巾等將耳朵、鼻孔周圍擦拭干凈。
（三）肢體離斷傷
嚴(yán)重創(chuàng)傷，如車禍、機(jī)器碾軋傷等可造成肢體離斷，傷病人傷勢重
現(xiàn)場首先止血，一般需要上止血帶
多數(shù)肢體離斷傷組織碾挫較重，血管很快回縮，并形成血栓，出血并非噴射性。這時，僅行殘端包扎即可。如果出血多，呈噴射性，先用指壓止血法止血，然后上止血帶，再行包扎
用大量紗布壓再肢體殘端，用回返式包扎法加壓包扎
用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼，以加強(qiáng)加壓止血和防止敷料脫落
離斷的肢體要用布料包好，外面套一層塑料袋，放在另一裝滿冰塊或冰棍的塑料袋中保存
如果離斷的肢體尚有部分組織相連，則直接包扎，并按骨折固定法進(jìn)行固定
如有大的骨塊脫出，應(yīng)同時包好，一同送醫(yī)院，不能丟棄
（四）開放性氣胸
嚴(yán)重創(chuàng)傷或刀扎傷等可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通。傷病人感覺呼吸困難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發(fā)出
立即用紗布或清潔敷料壓在傷口上
用膠布將敷料固定，將傷側(cè)手臂抬高
用三角巾折成寬帶繞胸固定于健側(cè)打結(jié)
或用四條四指寬帶繞胸固定于健側(cè)分別打結(jié)
傷病人取半臥位
（五）腹部內(nèi)臟脫出
發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染
立即用大塊敷料覆蓋傷口
用三角巾做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物
然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住
三角巾腹部包扎
傷病人平臥，雙腿屈曲。脊柱板搬運(yùn)
（六）傷口異物的處理
傷口表淺異物可以祛除，然后包扎傷口。如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易祛除，因可引起大出血及神經(jīng)損傷。這時應(yīng)維持異物原位不動，待轉(zhuǎn)入醫(yī)院后處理。
敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上
然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定
用敷料或者三角巾包扎
（七）伴有大血管損傷的傷口
嚴(yán)重創(chuàng)傷、刀砍傷等造成大血管斷裂，出血多，易造成出血性休克。
伴有大血管損傷的傷口較深，出血多，傷口遠(yuǎn)端脈搏搏動消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、發(fā)涼，傷口內(nèi)可見血管斷端噴血，肌肉斷裂外露。
手指壓迫止血。這是最簡便、有效的方法。用手指壓迫傷口上方（或近心端）的血管。先用手指摸清血管搏動處，然后壓緊血管。
迅速用紗布壓迫傷口止血。如傷口深而大，用紗布填塞壓實止血。放置紗布范圍要大，超出傷口5-10厘米，這樣才能有效止血
用繃帶加壓包扎
如肢體出血仍然不止，上止血帶
（八）注意事項
1、現(xiàn)場不要對傷口進(jìn)行清創(chuàng)
2、在傷口的表面不要涂抹任何藥物
3、密切觀察傷病人的意識、呼吸、循環(huán)體征
七、現(xiàn)場骨折固定
骨折判斷
（一）疼痛
（二）腫脹
出血和骨折端的錯位、重疊，都會使外表呈現(xiàn)腫脹現(xiàn)象
（三）畸形
骨折時肢體會發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、彎曲或者轉(zhuǎn)向
（四）功能障礙
原有的運(yùn)動功能受到影響或完全喪失
（五）循環(huán)、神經(jīng)損傷的檢查
上肢損傷檢查橈動脈有否搏動，下肢損傷檢查足背動脈有否搏動；觸壓傷病人的手指或足趾，詢問有何感覺，手指或足趾能否自主活動。
固定原則
（一）首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。
（二）用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。
（三）夾板的長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定。
（四）骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)。
（五）暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)情況
（六）固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢提高。
（七）如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定。
（八）預(yù)防休克
固定方法
要根據(jù)現(xiàn)場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式。
固定牢固，不能松動、過緊，在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強(qiáng)固定和防止皮膚壓傷。
根據(jù)傷情選擇固定器材，如以上提到的一些器材，也可根據(jù)現(xiàn)場條件就便取材。
操作要點：
置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救
夾板于皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時操作要輕
先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處
前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸
固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位
應(yīng)露出指端，便于檢查未稍血運(yùn)情況
（一） 鎖骨骨折
鎖骨區(qū)變形，有血腫，肩部活動疼痛加重。
1. 鎖骨固定帶
2. 前臂懸吊固定
如無鎖骨固定帶，現(xiàn)場可不做"8"字固定，因不了解骨折類型，盡量減少對骨折的刺激，一面損傷鎖骨下血管，只用三角巾屈肘位懸吊上肢即可，如無三角巾可用圍巾代替，或用自身衣襟反折固定。
（二） 上肢骨折
1. 肱骨干骨折
肱骨干骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致。
上臂腫脹、淤血、疼痛，有移位時出現(xiàn)畸形，上肢活動受限。橈神經(jīng)緊貼肱骨干，易損傷。固定時，骨折處要加厚墊保護(hù)以防止橈神經(jīng)損傷。
鋁芯塑型夾板固定：
按上臂長度將夾板制成U型，屈肘位套于上臂
用繃帶纏繞固定
前臂用繃帶或三角巾懸吊于胸前
指端露出，便于檢查甲床血液循環(huán)
木板固定：
兩塊木板，一塊木板放于上臂外側(cè)，從肘部到肩部，另一塊放于上臂內(nèi)測，從肘部到腋下
放襯墊
用繃帶纏繞固定
屈肘位懸吊前臂
指端露出，便于檢查甲床血液循環(huán)
紙板固定
現(xiàn)場如無小夾板和木板可用紙板或雜志本代替
將紙板或雜志的上邊剪成弧形，將弧形邊放于肩部包住上臂
用布帶捆綁固定，可起到暫時固定作用
固定后同樣屈肘位懸吊前臂
指端露出，便于檢查甲床血液循環(huán)
軀干固定
現(xiàn)場無夾板或其他可利用物時，則用三角巾或?qū)挷紝⑸媳酃潭ㄓ谛乩?/p>
三角巾折疊成寬帶或用寬布帶，通過上臂骨折部繞過胸廓在對側(cè)打結(jié)固定
屈肘90度前臂懸吊于胸前
2. 肱骨髁上骨折
位置低，接近肘關(guān)節(jié)，局部有肱動脈和正中神經(jīng)，容易損傷。骨折后局部腫脹、畸形、肘關(guān)節(jié)半屈位。
肱骨髁上骨折現(xiàn)場不宜用夾板固定，因可增加血管神經(jīng)損傷的機(jī)會。
直接用三角巾或圍巾等固定于胸廓
前臂懸吊于半屈位
3. 前臂骨折
分為橈骨或尺骨，或橈尺骨雙骨折。前臂骨折相對穩(wěn)定，血管神經(jīng)損傷機(jī)會較小。
充氣夾板固定
將充氣夾板套于前臂
通過充氣孔充氣固定
夾板固定：
用兩塊木板固定，加墊
分別置于前臂的外側(cè)、內(nèi)側(cè)，用三角巾或繃帶捆綁固定
屈肘位大懸臂吊于胸前
指端露出，便于檢查甲床血液循環(huán)
雜志、書等固定
用書本墊于前臂下方，超肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，用布帶捆綁固定
屈肘位大懸臂吊于胸前
指端露出，便于檢查甲床血液循環(huán)
（三） 下肢骨折
1. 股骨干骨折
股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴(yán)重，出血多，易出現(xiàn)休克
木板固定:
用兩塊木板，一塊長木板從傷側(cè)腋窩到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝
在腋下、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護(hù)，空隙處用柔軟物品填實
用七條寬帶固定。先固定骨折上下兩端，然后固定膝、踝、腋下和腰部
如有一塊夾板則放于外傷外側(cè)，從腋下到外踝，固定方法同上
用"8"字法固定足踝。將寬帶置于足底，環(huán)繞足背兩端交叉，再環(huán)繞踝部回反打結(jié)固定
趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)
健肢固定：
用三角巾、腰帶、布帶等七條寬帶將雙下肢固定在一起
兩膝、兩踝及兩腿間隙之間墊好襯墊
用"8"字法固定足踝
趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)
2. 小腿骨折
小腿骨折骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加后墊保護(hù)。出血，腫脹嚴(yán)重時會導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。
小腿骨折固定時切忌固定過緊。
鋁芯塑型夾板固定：
按小腿長度將夾板制成U形，置于小腿
用繃帶或三角巾固定
趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)
木板固定：
兩塊木板，一塊長木板從傷側(cè)髖關(guān)節(jié)到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝
分別放于傷肢的內(nèi)側(cè)和外側(cè)
在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護(hù)，在空隙處用柔軟物品填實
用"8"字法固定足踝
趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)
健肢固定與大腿固定相同
（四） 脊柱骨折
脊柱骨折可發(fā)生在頸椎和胸腰椎，骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。
1. 頸椎骨折
頭部朝下摔傷或高速行車時突然剎車，受傷后頸部疼痛，四肢癱瘓，應(yīng)考慮有頸椎損傷，要立即固定。
（1）脊柱板固定：
雙手牽引頭部恢復(fù)頸椎軸線位。上頸托或自制頸套固定
保持傷病人身體長軸一致位側(cè)翻，放置脊柱固定板，平臥位
將頭部固定，雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定在脊柱板上，以免運(yùn)輸途中顛簸、晃動
（2）木板固定：
用一長、寬與傷病人身高、肩寬相仿的木板做固定物，并作為搬運(yùn)工具
動作要輕柔，并保持傷病人身體長軸一致側(cè)臥，放置木板
傷病人平臥，保持身體平直于木板上
頭頸部、足踝部及腰后空虛處墊實
雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定于木板上，免運(yùn)輸途中顛簸、晃動
雙手用繃帶固定放于腹部
2、胸腰椎骨折
墜落傷、砸傷、交通傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷后腰背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時應(yīng)考慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時，禁止坐起或站立，以免加重?fù)p傷。固定方法同頸椎固定。
（五）骨盆骨折
骨盆受到強(qiáng)大的外力碰撞、擠壓發(fā)生骨折
傷病人為仰臥位，兩膝下放置軟墊，膝部屈曲以減輕骨盆骨折的疼痛
用寬布帶從臀后向前繞骨盆，捆扎緊
在兩腿間或一側(cè)打結(jié)固定
兩膝之間加放襯墊，用寬繃帶捆扎固定
兩踝間加放襯墊，用寬繃帶"8"字捆扎固定
（六）開放性骨折
敷料覆蓋外露骨及傷口
在傷口周圍放置環(huán)行襯墊，繃帶包扎固定
夾板固定骨折
如出血多需要上止血帶
不要將外露的骨質(zhì)還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再損傷
（七）注意事項
1、開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔
2、肢體如有畸形，可按畸形位置固定
3、臨時固定的作用只是制動，嚴(yán)禁當(dāng)場整復(fù)
八、創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送
搬運(yùn)護(hù)送原則
（一） 迅速觀察受傷現(xiàn)場和判斷傷情。
（二） 做好傷病人現(xiàn)場的救護(hù)，先救命后治傷。
（三） 應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)。
（四） 傷病人體位要適宜。
（五） 不要無目的地移動傷病人。
（六） 保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重。
（七） 動作要輕巧，迅速，避免不必要的震動。
（八） 注意傷情變化，并及時處理。
搬運(yùn)操作要點：
現(xiàn)場救護(hù)后，要根據(jù)傷病人的傷情輕重和特點分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人搬運(yùn)等措施
疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷病人試行站立
疑有肋骨骨折的傷病人不能采取背運(yùn)的方法
傷勢較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷病人應(yīng)采取擔(dān)架器材搬運(yùn)方法
現(xiàn)場如無擔(dān)架，制作簡易擔(dān)架，并注意禁忌范圍
現(xiàn)場搬運(yùn)注意事項
1、 搬動要平穩(wěn)，避免牽拉硬拽，防止損傷加重
2、 特別要保持脊柱軸位，防止脊髓損傷
3、 疑有脊柱骨折時禁忌一人抬肩，一人抱腿的錯誤方法
4、 轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察傷病人的呼吸、脈搏變化，并隨時調(diào)整止血帶和固定物的松緊度，防止皮膚壓傷和缺血壞死
5、 要將傷病人妥善固定在擔(dān)架上，防止頭部扭動和過度顛簸
護(hù)送
在護(hù)送途中應(yīng)注意三個方面：
（一） 嚴(yán)密觀察病情
因為需要運(yùn)送至醫(yī)院的病人情況多比較危重，所以在現(xiàn)場搬運(yùn)過程中，會不同程度地影響傷病情，有時甚至能刺激、誘發(fā)某些癥狀的再度出現(xiàn)，如嘔吐、抽搐等。因此，在運(yùn)送途中要嚴(yán)密觀察傷病情。
途中應(yīng)觀察傷病人的意識，呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、面色以及主要傷情的變化。
（二） 處理危及生命的情況
因搬運(yùn)等原因可導(dǎo)致病情變化，當(dāng)出現(xiàn)危及生命情況時，應(yīng)立即進(jìn)行搶救處理。若呼吸、心跳突然出現(xiàn)危象或驟停，則應(yīng)毫不猶豫地在救護(hù)車等環(huán)境中，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以免前功盡棄。
（三） 具體病情的變化
在運(yùn)送病人的途中，若病人的傷情出現(xiàn)了明顯惡化，也需要進(jìn)行緊急處理。如對肢體包扎膕緊，造成肢體缺血而使手指、足趾變涼發(fā)紫，則應(yīng)立即調(diào)整包扎；遠(yuǎn)距離長時間轉(zhuǎn)運(yùn)傷病人，止血帶需定時放松；病人頻繁劇烈的抽搐、嘔吐等，需要立即作相應(yīng)處理。
九、特別傷
（一）多發(fā)傷傷員急救現(xiàn)場救護(hù)原則
1準(zhǔn)確判斷傷情。
不但應(yīng)迅速明確損傷累及部位，還應(yīng)確定其損傷是否直接危及患者的生命，需優(yōu)先處理。
其救護(hù)順序一般為心胸部外傷--腹部外傷--顱腦損傷--四肢、脊柱損傷等
2迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場。搬運(yùn)過程中，要保持呼吸道通暢和適當(dāng)?shù)捏w位
3心搏和呼吸驟停時，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)
4對連枷胸患者，立即予以加壓包扎；開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口，張力性氣胸用注射器排氣。
（二）擠壓綜合征的急救要點
1 注意堿性液體的補(bǔ)充。
2 抗休克治療。
3 盡快減壓。
（三）創(chuàng)傷性濕肺
抗休克治療時，因快速補(bǔ)液，可加重肺部損害，應(yīng)予以注意。
