《人體器官移植條例》已經(jīng)2007年3月21日國(guó)務(wù)院第171次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，于2007年5月1日起實(shí)施。日前，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫就《人體器官移植條例》的貫徹實(shí)施接受了有關(guān)媒體的采訪，實(shí)錄如下：
問(wèn)：我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從什么時(shí)候開(kāi)始器官移植手術(shù)的？
答：器官移植涉及到多個(gè)器官，比如肝臟、腎臟、肺、胰腺和小腸等的移植。因?yàn)椴煌钠鞴僖浦财鹗紩r(shí)間不一樣，所以很難用一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間來(lái)回答您的問(wèn)題。例如，中國(guó)臨床肝移植起始于1977年,由上海瑞金醫(yī)院林言箴教授實(shí)施了第一例肝移植手術(shù)。1977—1983年間,中國(guó)開(kāi)始了肝臟移植的第一個(gè)高潮。世界上是1963年做的第一例人體肝移植,我國(guó)是經(jīng)過(guò)十多年以后，在1977年，也就是十年動(dòng)亂結(jié)束后，進(jìn)行的第一例肝移植。1977年到1983年，我國(guó)共做了57例肝移植。但是那時(shí)候的肝移植主要做的是晚期肝癌病人（其中有54例），所以術(shù)后效果不好，80%病人在手術(shù)中間或術(shù)后3個(gè)月死亡，最長(zhǎng)的一個(gè)病人只活了264天。在醫(yī)學(xué)臨床上，存活期不超過(guò)一年的移植手術(shù)就不是真正的臨床成功。所以當(dāng)時(shí)大家認(rèn)為不值得做，療效不好，費(fèi)用又高，我國(guó)的肝移植就處于比較悲觀的狀態(tài)。
這一停就是十年，到1993年，我國(guó)有一批從國(guó)外學(xué)習(xí)回國(guó)的中青年醫(yī)生，重新啟動(dòng)了第二輪肝移植高潮。1993—2006年，我國(guó)的肝移植得到了快速發(fā)展，肝移植總數(shù)接近1萬(wàn)例。2005年2500多例，2006年突破了3000例。我國(guó)成了世界上僅次于美國(guó)的第二個(gè)肝移植大國(guó)。我們把這段時(shí)間叫中國(guó)的肝移植快速發(fā)展階段。但是因?yàn)榘l(fā)展太快，管理未跟上，出現(xiàn)了很多問(wèn)題，技術(shù)層面進(jìn)步了，由于開(kāi)展移植的單位太多，有260多家在做，技術(shù)水平差別甚大，有的醫(yī)院做得不錯(cuò)，有的醫(yī)院效果不好，各單位“一哄而上”，導(dǎo)致層次參差不齊，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，威脅到人民群眾的生命安全，對(duì)群眾的醫(yī)療費(fèi)用也是雪上加霜，倫理學(xué)的法規(guī)建設(shè)嚴(yán)重滯后，技術(shù)沒(méi)有準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)器官的來(lái)源也非常的短缺。器官移植的高速發(fā)展也帶來(lái)了很多倫理和法規(guī)上的問(wèn)題，再加上少數(shù)單位有器官買(mǎi)賣、網(wǎng)上招攬病人等問(wèn)題，導(dǎo)致國(guó)際社會(huì)的非議和批評(píng)。這就是器官移植發(fā)展的基本情況。
鑒此，國(guó)家開(kāi)始重視這個(gè)問(wèn)題，從黨中央、國(guó)務(wù)院到衛(wèi)生部都十分重視這項(xiàng)工作。2006年7月1日起，衛(wèi)生部開(kāi)始實(shí)施《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定》，同時(shí)制定了多個(gè)配套文件，比如腎臟、心臟、肺的三個(gè)臨床技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)始了規(guī)范的法制管理。2006年11月，衛(wèi)生部在廣州召開(kāi)了有600多人參加的《人體器官移植臨床管理峰會(huì)》，發(fā)表了會(huì)議聲明，引起了國(guó)際社會(huì)廣泛關(guān)注。同時(shí)全球社會(huì)對(duì)中國(guó)采取的行動(dòng)表示贊賞和認(rèn)可，認(rèn)為中國(guó)的器官移植工作已經(jīng)開(kāi)始走向進(jìn)步。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為這是對(duì)世界器官移植的一大貢獻(xiàn)。
在這個(gè)大背景下，今年3月21日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)了《人體器官移植條例》，將從5月1日起全面施行?！稐l例》的出臺(tái)是中國(guó)人體器官移植工作的一個(gè)里程碑。當(dāng)然發(fā)達(dá)國(guó)家很多早已經(jīng)有了相應(yīng)的法律規(guī)定，可是作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，其進(jìn)步意義也是世界公認(rèn)的。但目前這還只是個(gè)條文，真正將其付諸于實(shí)踐，還有很多工作要做。
問(wèn)：我國(guó)人體器官移植發(fā)展的不同階段，從時(shí)間上是如何劃分的？
答：總的來(lái)說(shuō)，如果包括腎移植在內(nèi)，我國(guó)從1966年就開(kāi)始起步做器官移植了，1966年做了第一例腎移植。但從真正意義上的有一定規(guī)模的器官移植工作，應(yīng)該是90年代以后才形成規(guī)模。
我們把我國(guó)的器官移植分為三個(gè)階段，一是臨床試驗(yàn)階段。二是臨床應(yīng)用階段，真正的廣泛應(yīng)用在病人身上。三是臨床規(guī)范階段，也就是現(xiàn)階段，逐步納入法制化管理的軌道。具體來(lái)說(shuō)，不同器官的移植，時(shí)間段的劃分也不同，像肝臟，1977—1983年是臨床試驗(yàn)階段，然后是十年停頓期，1993—2006年是臨床應(yīng)用階段，2006至今以后的這五至十年將是規(guī)范階段。
問(wèn)：關(guān)于活體器官移植的問(wèn)題，很多專家有不同意見(jiàn)，請(qǐng)您從技術(shù)、倫理學(xué)、供體矛盾、供體安全的角度給我們一個(gè)評(píng)估。
答：關(guān)于活體器官移植，不同器官有不同的技術(shù)要求。比如腎移植，人有兩個(gè)腎，從功能來(lái)說(shuō)，一個(gè)腎就夠了，所以活體的腎移植從上世紀(jì)60年代就有了?；铙w供腎相對(duì)較安全。關(guān)于肝臟移植，人只有一個(gè)肝臟，把部分肝臟捐獻(xiàn)出來(lái)進(jìn)行移植是上世紀(jì)80年代相繼由澳大利亞和德國(guó)的教授先開(kāi)始的。肝臟分八個(gè)段，每個(gè)段的血管，膽管供應(yīng)都是獨(dú)立的，所以可以拿出一部分。
活體移植，尤其對(duì)肝臟來(lái)說(shuō)，技術(shù)要求特別嚴(yán)格。醫(yī)生要求有兩方面的經(jīng)驗(yàn)，一方面是很熟練的肝外科經(jīng)驗(yàn)，要把肝某部分很準(zhǔn)確拿出來(lái)，不要影響到供體的生命安全；還要有很熟練的肝移植經(jīng)驗(yàn)，要把這個(gè)肝移植到另一個(gè)人身上。這里涉及到倫理學(xué)和技術(shù)的問(wèn)題，首先說(shuō)倫理學(xué)，西方的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是《希波格拉底誓言》，核心就是不要對(duì)病人造成傷害，現(xiàn)在活體供肝明顯對(duì)病人有傷害，因?yàn)楦文贸鲆徊糠质莻€(gè)大手術(shù)，處理不好有生命危險(xiǎn)，因此活體供肝涉及到很多倫理學(xué)和技術(shù)上的問(wèn)題。所以對(duì)我國(guó)的活體供肝，要進(jìn)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，絕不能盲目地一哄而上。我們要求，如果一個(gè)單位沒(méi)有100例的尸體肝移植的經(jīng)驗(yàn)，一定不能做活體移植，外科醫(yī)生的整個(gè)隊(duì)伍都必須高度負(fù)責(zé)稱職，因?yàn)楣w的生命在你的手上。一定要有嚴(yán)格的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，都會(huì)影響到手術(shù)的成敗。
同時(shí)，從另外一個(gè)角度看，尸體供肝等于是把一個(gè)沒(méi)有用的器官用來(lái)治病救人，而活體供肝是要保證一個(gè)人的生命安全而要損害部分生理功能條件下再去救另一個(gè)人，所以一定要十分慎重。我們不鼓勵(lì)像以前那樣遍地開(kāi)花，沒(méi)有十分的把握，任何一個(gè)單位都不能擅自做這樣的事情。
不論是我國(guó)還是世界上，對(duì)活體器官移植都限制得非常嚴(yán)格。那種盡快把活體器官移植全面開(kāi)發(fā)的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，一定要嚴(yán)格加以限制和管理，一定不能出現(xiàn)手術(shù)導(dǎo)致供體死亡的事件。
問(wèn)：因幫扶導(dǎo)致的親情移植，是特指哪種情況？
答：關(guān)于活體移植的問(wèn)題，國(guó)外的器官移植包括兩部分，一個(gè)是血緣上有關(guān)聯(lián)的，一個(gè)是感情上有聯(lián)系的，這兩類都可以，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家。我國(guó)現(xiàn)在實(shí)行的是第一類，一定要有血緣關(guān)系，為什么呢？我們?cè)谟懻撝幸沧⒁獾搅诉@個(gè)問(wèn)題，充分征求了各方面的意見(jiàn)。要嚴(yán)禁器官買(mǎi)賣的情況，因?yàn)榻疱X(qián)的問(wèn)題、權(quán)力的問(wèn)題，那就可能會(huì)出現(xiàn)活體供應(yīng)失控的情況。在現(xiàn)階段，一定是要有血緣關(guān)系的移植。這是為了規(guī)范工作，隨著社會(huì)的進(jìn)步，器官移植法規(guī)管理建設(shè)逐步成熟后，才可考慮逐步讓感情上有聯(lián)系的親體移植。
記者問(wèn)的是關(guān)系中有沒(méi)有不一定是親屬的？實(shí)際上《條例》中寫(xiě)得很明確，有監(jiān)護(hù)人的關(guān)系，像我國(guó)的養(yǎng)子、養(yǎng)女，就屬于感情聯(lián)系，還有夫妻關(guān)系等，實(shí)際上已經(jīng)是一家人親密關(guān)系。如果單純強(qiáng)調(diào)有血緣關(guān)系，就把這些人排除在外了。在這樣的情況下，我們是允許的，《條例》上規(guī)定了，監(jiān)護(hù)人、有明確的家庭關(guān)系的也可以移植。
問(wèn)：關(guān)于準(zhǔn)入的問(wèn)題，聽(tīng)說(shuō)北京市移植準(zhǔn)入已經(jīng)接近尾聲，有一些大醫(yī)院被排除在外，其實(shí)這些大醫(yī)院的移植水平比起一些偏遠(yuǎn)地方來(lái)說(shuō)，應(yīng)該還是非常強(qiáng)的。如果是全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)不會(huì)造成有些西部地區(qū)全省都沒(méi)有醫(yī)院能做肝移植，而北京或上海有些地方能做的反而不讓做？
答：《條例》對(duì)準(zhǔn)入有兩點(diǎn)規(guī)定，一是國(guó)務(wù)院授權(quán)衛(wèi)生行政部門(mén)全面監(jiān)管和指導(dǎo)全國(guó)的器官移植，這就有兩個(gè)層次，一個(gè)是從全國(guó)來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生部是國(guó)務(wù)院的衛(wèi)生行政部門(mén)，負(fù)責(zé)全國(guó)的器官移植監(jiān)管，所有的相關(guān)政策均由衛(wèi)生部制定的。第二層次就是，地方的省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)具體享有管理權(quán)。因?yàn)橹袊?guó)很大，每個(gè)省、每個(gè)地區(qū)的情況千差萬(wàn)別，經(jīng)濟(jì)情況和百姓的需求都不一樣，所以管理是分兩個(gè)層次的。具體管理是由各省、自治區(qū)、直轄市負(fù)責(zé)，衛(wèi)生部進(jìn)行監(jiān)管，但所有的決定都要報(bào)衛(wèi)生部備案。根據(jù)這個(gè)情況，衛(wèi)生部成立了人體器官移植臨床應(yīng)用委員會(huì)（OTC），世界上所有開(kāi)展器官移植的國(guó)家都有這樣的機(jī)構(gòu)。OTC的行政領(lǐng)導(dǎo)是衛(wèi)生部，下面是兩條線，包括行政管理和技術(shù)管理，一是各個(gè)省、市、自治區(qū)的衛(wèi)生廳局，屬于行政管理。二是技術(shù)方面，衛(wèi)生部成立了全國(guó)臨床器官移植專家委員會(huì)，有60多位專家參與，都是全國(guó)、乃至世界公認(rèn)的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)均可的器官移植專家。OTC的組成人員是這樣，我擔(dān)任主任委員，醫(yī)政司、法規(guī)司、科教司等多位司局長(zhǎng)參與。另外，還有北京大學(xué)的倫理學(xué)專家，幾個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生方面的社團(tuán)組織，如醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)院協(xié)會(huì)等，也都參與，OTC的政策決定均上報(bào)衛(wèi)生部黨組，在黨組領(lǐng)導(dǎo)下工作。所以說(shuō)，器官移植的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)必須全國(guó)統(tǒng)一，如果不統(tǒng)一，全國(guó)就亂了，例如西藏、新疆和北京、上海的差別就大了。
鑒于經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不同，像北京比較發(fā)達(dá)，但有的大醫(yī)院盡管技術(shù)條件還可以，也不讓做了，這是一定的，北京要那么多的器官移植醫(yī)院干什么？例如香港特區(qū)，我國(guó)臺(tái)灣也有許多好的醫(yī)院，但也不能家家醫(yī)院都做器官移植。如果你是個(gè)病人，你一定會(huì)找最好的醫(yī)院去做，僅做了幾例的和做了幾百例的經(jīng)驗(yàn)肯定不一樣。這個(gè)問(wèn)題核心要保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，病人的生命安全，老百姓肯定會(huì)做出正確的選擇。
問(wèn)：在執(zhí)行器官移植的過(guò)程中，技術(shù)優(yōu)先還是倫理優(yōu)先？對(duì)倫理是怎么考慮的？倫理委員會(huì)的職責(zé)是什么？
答：醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是器官移植，涉及到獻(xiàn)和給，特別是要用一個(gè)人的生命去救另一個(gè)人的生命。從器官移植開(kāi)始，倫理學(xué)問(wèn)題就出現(xiàn)了，科技的發(fā)展也帶來(lái)了很多倫理學(xué)的問(wèn)題。所以倫理學(xué)一定是優(yōu)先于技術(shù)的，倫理學(xué)是第一位的。
從上世紀(jì)60年代，國(guó)外開(kāi)始設(shè)立醫(yī)院的臨床倫理委員會(huì)，以前都是科研倫理委員會(huì)?？蒲袀惱砦瘑T會(huì)存在時(shí)間比較久，主要針對(duì)藥品的臨床實(shí)驗(yàn)和臨床科學(xué)研究。臨床倫理委員會(huì)的成立，有一個(gè)全世界范圍內(nèi)最著名的赫爾辛基宣言，這是一個(gè)臨床和科研的倫理準(zhǔn)則。以后出現(xiàn)過(guò)1999版和2000版的世界衛(wèi)生組織的倫理委員會(huì)準(zhǔn)則，其實(shí)就是倫理委員會(huì)的操作規(guī)范，比如它對(duì)于病人、醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任、社會(huì)認(rèn)知如何等倫理問(wèn)題，都有一個(gè)基本的判斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上，《人體器官移植條例》的原則都是在世界衛(wèi)生組織臨床倫理的原則下制定的，《條例》出臺(tái)前也經(jīng)過(guò)世界衛(wèi)生組織的審查，并提出了意見(jiàn)。臨床中器官移植倫理委員會(huì)的任務(wù)，主要是進(jìn)行倫理價(jià)值的判斷，包括病人的生理、健康、有利于移植供體的健康、社會(huì)的認(rèn)知、適應(yīng)等內(nèi)容，這就需要多領(lǐng)域的專家加入。我們也規(guī)定，真正參與臨床移植的人員要少參與這個(gè)程序，如果是太多，他會(huì)主要考慮到技術(shù)部分。另外要有社會(huì)各個(gè)方面的工作者，比如倫理學(xué)方面、法律方面、財(cái)務(wù)方面、社保方面，還有一些社會(huì)團(tuán)體，包括涉及到衛(wèi)生行政部門(mén)的社會(huì)團(tuán)體，還有一些其他社會(huì)團(tuán)體，都可以加入到倫理委員會(huì)。當(dāng)然，在倫理委員會(huì)中，器官移植的醫(yī)生盡可能少一點(diǎn)，但是其他專業(yè)的醫(yī)生，比如心理醫(yī)生可能會(huì)參與進(jìn)來(lái)。總之，倫理委員會(huì)主要是做器官移植的倫理判斷。
問(wèn)：參與器官移植的醫(yī)生不能參與死亡鑒定，是不是也是這樣的考慮？
答：這也是根據(jù)倫理準(zhǔn)則來(lái)的。因如果參與了摘取器官的判斷，可能就會(huì)產(chǎn)生一些偏差，有可能因?yàn)樽约旱男枰ジ蓴_判斷。
腦死亡判定的問(wèn)題在《條例》中還沒(méi)有能夠得到明確，這主要是考慮到中國(guó)的實(shí)際情況，但是這個(gè)問(wèn)題一定要講清楚。全世界關(guān)于死亡有兩套標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)是心跳呼吸停止，一個(gè)就是腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)立法要經(jīng)過(guò)全國(guó)人大，目前全世界已經(jīng)有89個(gè)國(guó)家就腦死亡進(jìn)行了立法。腦死亡實(shí)際是由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步才出現(xiàn)的一個(gè)概念，民眾對(duì)腦死亡有很多誤區(qū)，包括記者，經(jīng)常會(huì)和植物人混為一談，老百姓，包括醫(yī)務(wù)人員中也有很多人對(duì)此不清楚。
腦死亡概念的界定是和器官移植有一定關(guān)系的，是器官移植的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步推動(dòng)了腦死亡觀念建立的必要性，因?yàn)橹挥心X死亡觀念的真正建立，才可能有器官捐獻(xiàn)和移植的規(guī)范?？墒橇硪环矫?，器官移植的醫(yī)生又不能去參與判斷腦死亡，可以去推動(dòng)這個(gè)觀念，但是不能去判定，因?yàn)樗欣?，你要把這個(gè)器官進(jìn)行移植，就不能進(jìn)行判定。
我們準(zhǔn)備今年下半年開(kāi)一個(gè)腦死亡學(xué)術(shù)研討會(huì)，參照發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)達(dá)地區(qū)腦死亡立法的經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)我國(guó)腦死亡的立法進(jìn)程。美國(guó)的腦死亡是由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先提出概念，然后經(jīng)過(guò)議會(huì)通過(guò)的。現(xiàn)在我國(guó)的OTC已經(jīng)指定三家大學(xué)，北京大學(xué)、浙江大學(xué)、華中科技大學(xué)，對(duì)腦死亡有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)在衛(wèi)生部原來(lái)工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)行進(jìn)一步深化。腦死亡的立法工作也需要媒介的幫助，使之家喻戶曉。如果沒(méi)有腦死亡概念的確立，就沒(méi)有真正的器官捐獻(xiàn)。因?yàn)槿诵奶Ｖ顾劳鰩追昼娨院?，血塊完全凝結(jié)，器官就不能用于移植了，器官和角膜是不一樣的，器官必須在心跳停止幾分鐘之內(nèi)進(jìn)行灌注、保存，器官才能保持幾個(gè)小時(shí)到十幾個(gè)小時(shí)。所以，只有腦死亡的觀念得到大家的承認(rèn)，器官捐獻(xiàn)才能真正實(shí)現(xiàn)。這個(gè)概念要搞清楚，一定不要把腦死亡和植物人混為一談，更不能和腦外傷混為一談。像劉海若女士，說(shuō)她已經(jīng)是腦死亡，這是沒(méi)有依據(jù)的，英國(guó)醫(yī)生根本沒(méi)有說(shuō)她是腦死亡，她是嚴(yán)重的腦挫傷。她后來(lái)又被救活了，如果是腦死亡哪能救活？這個(gè)誤區(qū)必須要澄清。
問(wèn)：關(guān)于器官分享系統(tǒng)，也就是類似美國(guó)UNOS的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)還需要倫理委員會(huì)做一些判斷，因?yàn)槿鄙僦萍s，所以可能存在道德風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)的UNOS的雛形和它的工作進(jìn)展表是什么情況？
答：器官移植有兩個(gè)體系，一個(gè)是科學(xué)注冊(cè)體系，另外一個(gè)是行政注冊(cè)體系。美國(guó)從條例的提出到體系的建設(shè)用了15年時(shí)間。我國(guó)《人體器官移植條例》出臺(tái)比較晚，國(guó)家計(jì)劃用三到五年時(shí)間建成兩個(gè)體系。
科學(xué)注冊(cè)體系已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行，取得了一些進(jìn)展，包括準(zhǔn)入、標(biāo)準(zhǔn)、指南，今年8月要出版《中國(guó)肝臟移植手冊(cè)》，腎臟移植相應(yīng)的技術(shù)指南即將出臺(tái)。另外，我們還有一個(gè)肝移植登記中心，由香港大學(xué)協(xié)助我們建立，已經(jīng)搞了兩年多，有25個(gè)單位的肝臟移植中心參與了這項(xiàng)工作，在明年適當(dāng)?shù)臅r(shí)候要把它過(guò)渡到大陸來(lái)。
關(guān)于行政注冊(cè)，在借鑒美國(guó)器官分享網(wǎng)絡(luò)（UNOS）經(jīng)驗(yàn)和做法的基礎(chǔ)上，我們正在擬制定我國(guó)人體器官移植患者排序和人體器官分配的原則。總體思路包括：一是符合醫(yī)療需要；二是符合倫理原則；三是公平、公開(kāi)、公正。公平即人體器官移植患者獲得人體器官的機(jī)會(huì)平等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者實(shí)施人體器官移植手術(shù)獲得人體器官的機(jī)會(huì)平等。公開(kāi)即人體器官移植患者排序和人體器官分配接受社會(huì)、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同監(jiān)督。公正即除了申請(qǐng)時(shí)間、醫(yī)療需要和倫理原則外，人體器官移植患者排序和人體器官分配不受其他因素影響。根據(jù)美國(guó)UNOS的經(jīng)驗(yàn)和做法，肝臟移植、心臟移植、肺臟移植、胰腺移植以病情嚴(yán)重為優(yōu)先條件，腎臟移植根據(jù)等候時(shí)間、病情和配型結(jié)果排序。
根據(jù)《條例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告人體器官移植情況。擬在我國(guó)已有的肝臟移植登記系統(tǒng)和腎臟移植登記系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立我國(guó)人體器官移植行政注冊(cè)系統(tǒng)。行政注冊(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來(lái)源既包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的每例人體器官移植手術(shù)及術(shù)后病人隨訪情況，也包括省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施定期評(píng)估的情況。
鑒于中國(guó)的國(guó)情，行政注冊(cè)體系的工作還不能操之過(guò)急。有兩個(gè)條件還需要進(jìn)一步的完善，一是技術(shù)準(zhǔn)入條件嚴(yán)格執(zhí)行，二是中國(guó)的腦死亡立法走向進(jìn)步。沒(méi)有“腦死亡”就沒(méi)有自愿捐獻(xiàn)，沒(méi)有捐獻(xiàn)就沒(méi)有UNOS。同時(shí)我們準(zhǔn)備動(dòng)員社會(huì)，讓紅十字會(huì)介入中國(guó)的器官捐獻(xiàn)工作，真正形成現(xiàn)代意義上的符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的真正的器官移植事業(yè)。我在澳大利亞留學(xué)的時(shí)候，八十年代80%的居民都要帶著一個(gè)卡片，“我在交通意外中身亡后，愿意把器官捐獻(xiàn)出去”，看到這個(gè)卡片就可以取器官。中國(guó)還沒(méi)有走到這一步，還需要教育，你捐獻(xiàn)器官就是對(duì)社會(huì)的愛(ài)心，像鄧小平同志死了以后就把角膜捐獻(xiàn)出去做研究。我們計(jì)劃等科學(xué)注冊(cè)體系初步形成之后再進(jìn)一步加強(qiáng)行政注冊(cè)體系的工作。
問(wèn)：條例里專門(mén)規(guī)定了器官移植的費(fèi)用，是不是通過(guò)規(guī)定費(fèi)用以后，就能杜絕器官的買(mǎi)賣？
答：因?yàn)槠鞴僖浦部萍己亢芨撸缦衿鞴俟嘧⒑捅４?，是很昂貴的，灌注以后器官才能用。所以完全沒(méi)有錢(qián)是不能進(jìn)行器官移植的。圍繞著器官移植的成功，有很多運(yùn)輸費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、灌注、保存，這些錢(qián)都是要收的。但是器官本身是不能拿來(lái)賣錢(qián)的。像國(guó)外的活體供肝、供腎，都有個(gè)補(bǔ)償問(wèn)題，比如供肝給兄弟姐妹，親情可以救你的命，但是首先是要住院，其次經(jīng)濟(jì)上也要進(jìn)行補(bǔ)償，如果寫(xiě)進(jìn)法律范圍，這些都是一下子寫(xiě)不清楚的，不能一概而論。但如果是我家里沒(méi)有錢(qián)，把器官賣給有錢(qián)的人，這不行。
追問(wèn)：這是不是意味著以后的整體費(fèi)用會(huì)降低？
答：中國(guó)是全世界器官移植最便宜的國(guó)家之一，肝移植只相當(dāng)于美國(guó)的1/10，腎移植也差不多如此。器官移植是項(xiàng)高科技投入的手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用不會(huì)降低，但加強(qiáng)適應(yīng)癥的管理，可以使不需要移植、不適于移植的病人接受不需要的手術(shù)。
問(wèn)：條例中規(guī)定了不能給外國(guó)人進(jìn)行器官移植，為什么？
答：以前發(fā)現(xiàn)有一些外國(guó)人專門(mén)跑到中國(guó)來(lái)做器官移植，這是世界衛(wèi)生組織明文反對(duì)的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織人體器官移植指導(dǎo)原則和國(guó)際上通行的規(guī)則，以旅游名義到其他國(guó)家實(shí)施器官移植是被嚴(yán)格禁止的。我國(guó)器官移植應(yīng)當(dāng)優(yōu)先滿足本國(guó)公民，包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)公民人體器官移植的需要，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬外國(guó)患者以旅游的名義到中國(guó)境內(nèi)實(shí)施器官移植。
問(wèn)：您覺(jué)得我國(guó)器官移植工作最大的難點(diǎn)在哪兒？
答：當(dāng)前，我國(guó)器官移植工作最大的難點(diǎn)是法規(guī)的建設(shè)、管理體系的建設(shè)。中國(guó)人特別聰明，中國(guó)外科醫(yī)生的手巧是世界有名的，中國(guó)醫(yī)生的技術(shù)很好，外國(guó)人會(huì)做的事情，中國(guó)人用一兩年都學(xué)會(huì)了，所以我們的技術(shù)沒(méi)有問(wèn)題。但是我們的法規(guī)建設(shè)和管理體系，怎樣才能符合我們的國(guó)情，符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，這是最難的。中國(guó)的事情，往往是不管就亂，一管就死。所以科學(xué)的管理體系對(duì)器官移植至關(guān)重要，也任重道遠(yuǎn)，希望媒介多支持，進(jìn)行法制觀念的宣傳、教育。
問(wèn)：角膜、血液、骨髓等算器官嗎？
答：角膜是組織，不是器官，不在《條例》界定的范圍之內(nèi)。角膜在眼庫(kù)可以保存很長(zhǎng)時(shí)間。像無(wú)償獻(xiàn)血、骨髓捐獻(xiàn)，都不在這個(gè)《條例》的適用范圍內(nèi)。
