衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于２００５年全國(guó)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)
死亡病例報(bào)告管理及質(zhì)量調(diào)查的通報(bào)
衛(wèi)辦疾控發(fā)〔２００６〕１５４號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
自２００４年４月我國(guó)正式啟動(dòng)了全國(guó)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告系統(tǒng)以來(lái)，全國(guó)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告工作取得了顯著的進(jìn)展，為拓展我國(guó)出生、死亡生命登記系統(tǒng)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為進(jìn)一步了解目前我國(guó)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)全國(guó)報(bào)告工作的規(guī)范化管理，２００５年１１－１２月，我部組織有關(guān)專家對(duì)全國(guó)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告管理及質(zhì)量進(jìn)行了抽樣調(diào)查。現(xiàn)將本次調(diào)查的有關(guān)情況通報(bào)如下。
一、調(diào)查基本情況
本次調(diào)查的縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共１３０家，其中省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)４６家、地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)４４家、縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)４０家。調(diào)查分兩個(gè)階段進(jìn)行：第一階段為預(yù)調(diào)查，選擇浙江和陜西２省各抽?。导铱h及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展調(diào)查，并對(duì)調(diào)查方案及調(diào)查問(wèn)卷的可行性進(jìn)行測(cè)試；第二階段為正式調(diào)查，選擇除浙江和陜西以外的其他２９個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)開(kāi)展大規(guī)模調(diào)查。因高原季節(jié)因素，未對(duì)西藏開(kāi)展調(diào)查。
二、調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題
?。ㄒ唬┧劳霾±龍?bào)告質(zhì)量方面的問(wèn)題。
?。保覈?guó)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的缺漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重。本次調(diào)查中有２０％的醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，在已開(kāi)展工作的醫(yī)院中，全國(guó)平均漏報(bào)率為３３．０７％，不同級(jí)別醫(yī)院的漏報(bào)率無(wú)顯著差異，均在３０％左右，調(diào)查省份中最高漏報(bào)率達(dá)８６．２７％。
?。玻劳鰯?shù)據(jù)報(bào)告不及時(shí)。本次調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均報(bào)告及時(shí)率為７３．０１％，省級(jí)醫(yī)院的報(bào)告及時(shí)率低于地市級(jí)和縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中及時(shí)率最低的僅為１６．５２％，即超過(guò)７０％的死亡個(gè)案都不能及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。
３．死因錯(cuò)誤編碼率比較高。本次被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡病例平均死因錯(cuò)誤編碼率為２５．５６％，其中，省級(jí)醫(yī)院死因編碼錯(cuò)誤率為２８．８５％，地市級(jí)醫(yī)院２０．９３％，縣區(qū)級(jí)醫(yī)院１７．９０％。被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)的６０％以上的編碼錯(cuò)誤是將死因編碼為心衰、呼衰、腎衰、肝衰、心臟停搏等非根本死因。
?。ǘ┧劳霾±龍?bào)告管理有關(guān)問(wèn)題。
?。保劳霾±W(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)缺乏規(guī)范化管理。主要表現(xiàn)在：一是死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)缺乏標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的報(bào)告卡，直接影響了對(duì)死亡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的管理和質(zhì)量督導(dǎo)；二是缺乏全國(guó)統(tǒng)一的死亡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)工作規(guī)范和工作規(guī)程，直接影響了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的開(kāi)展。
２．死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)揮及時(shí)快速的優(yōu)勢(shì)，對(duì)不明原因肺炎、不明原因疾病死亡病例的報(bào)告較為滯后且缺報(bào)較多；有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于不明原因疾病死亡病例報(bào)告意義認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只有診斷為ＳＡＲＳ和人感染高致病性禽流感的死亡病例才需報(bào)告。
?。常劳霾±W(wǎng)絡(luò)直報(bào)和常規(guī)死亡登記系統(tǒng)等多系統(tǒng)的并存，給死亡數(shù)據(jù)的管理和工作帶來(lái)了很多問(wèn)題。結(jié)合本次調(diào)查的一系列關(guān)鍵指標(biāo)，調(diào)查組對(duì)３０個(gè)被調(diào)查省份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告管理及質(zhì)量進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)（詳見(jiàn)附件），質(zhì)量由高到低排序依次為：北京、遼寧、黑龍江、吉林、天津、上海、河北、廣西、江西、浙江、河南、青海、福建、山西、甘肅、陜西、山東、四川、海南、湖南、廣東、內(nèi)蒙古、云南、安徽、湖北、貴州、重慶、江蘇、寧夏、新疆。
三、下一步工作要求
?。ㄒ唬└骷?jí)衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步提高對(duì)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作重要性的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作要求，提高縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)覆蓋率及報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。
?。ǘ└骷?jí)衛(wèi)生部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫、根本死因的確定以及ＩＣＤ－１０編碼等內(nèi)容，切實(shí)提高死因數(shù)據(jù)的報(bào)告質(zhì)量。
?。ㄈ└骷?jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》及《全國(guó)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》中有關(guān)規(guī)定對(duì)不明原因肺炎病例及死亡病例進(jìn)行診斷與報(bào)告。
?。ㄋ模└鞯匾槍?duì)本次調(diào)查中暴露出的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真整改，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理工作的監(jiān)督檢查，并將此項(xiàng)工作納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常工作考核。我部將根據(jù)本次調(diào)查反映出的問(wèn)題，進(jìn)一步研究完善全國(guó)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，制定和健全死亡病例登記報(bào)告的各項(xiàng)工作規(guī)范，為全國(guó)死亡病例的監(jiān)測(cè)和報(bào)告管理工作提供技術(shù)指導(dǎo)。
附件：各省份被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)
二○○六年八月八日
