7月28日，哈爾濱市勞動和社會保障局發(fā)布信息，即日起對離休人員執(zhí)行新的醫(yī)療統(tǒng)籌政策和管理辦法。
新政策規(guī)定，為哈市離休人員建立個人賬戶。離休人員個人賬戶實行醫(yī)療保險卡管理，由市醫(yī)療保險管理中心按現(xiàn)行醫(yī)療統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)35％的比例，每年初一次性劃入個人賬戶。離休人員持醫(yī)療保險卡可在全市各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店門診就醫(yī)、購藥。所發(fā)生的費用由個人賬戶支付。個人賬戶資金用完后，須到本人所選定的住院定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（包括門診、住院），在確認(rèn)離休人員個人賬戶資金用完且符合規(guī)定后，視病情需要，定點醫(yī)療機構(gòu)方可進(jìn)行門診診療和用藥，所發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)在包干基金中支付。
離休人員必須使用《藥品目錄》外的藥品，需由經(jīng)治醫(yī)生提出意見，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理部門審批同意后，方可使用，其發(fā)生的醫(yī)療費用從各定點醫(yī)療機構(gòu)包干基金中支付。
新的醫(yī)療統(tǒng)籌政策將取消單獨病種結(jié)算方式。按照新政策對哈市離休人員使用特殊醫(yī)用材料，包括人工器官、體內(nèi)植入材料及一次性特殊醫(yī)用材料時（材料名稱及最高支付限額另行通知），費用實行最高支付限額的支付辦法。對費用在最高支付限額（國產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)）之內(nèi)的部分，全部合理費用由各定點醫(yī)療機構(gòu)在包干基金中支付；對高出最高支付限額部分的費用，由患者個人負(fù)擔(dān)。
辦理了異地安置手續(xù)的，在異地發(fā)生的醫(yī)藥費先由離休人員全額現(xiàn)金墊付，再到哈醫(yī)保中心按規(guī)定報銷。
新政策要求，對違反《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款所發(fā)生的醫(yī)藥費，醫(yī)療統(tǒng)籌金不予支付。采取“定額包干、總額預(yù)付”的結(jié)算方式，市醫(yī)保中心根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的離休人員人數(shù)，確定包干金額。按季度撥付包干金額的95％，其余3％作為異地安置人員醫(yī)療統(tǒng)籌金，2％作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金，年終視醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為及管理情況再進(jìn)行撥付。定點醫(yī)療機構(gòu)離休人員全年醫(yī)療費合理支出金額超過包干金額的醫(yī)療費用，年終經(jīng)市醫(yī)療保險管理中心和同級財政部門共同審核后，合理超支部分醫(yī)療費總額的70％由同級財政承擔(dān)，其余30％由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。（董云平）
