在推進(jìn)醫(yī)保向城鎮(zhèn)居民覆蓋的過程中，江蘇省將逐步建立以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為龍頭，以社區(qū)衛(wèi)生資源為基礎(chǔ)，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)保服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效對接。目前確定泰州、鎮(zhèn)江、蘇州、鹽城為首批試點城市，“十一五”期間全省所有符合條件的社區(qū)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將納入醫(yī)保定點，構(gòu)建市、區(qū)、街道、社區(qū)四級醫(yī)保社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
江蘇省現(xiàn)有街道社區(qū)4600多個，社區(qū)服務(wù)中心（站）5600多個，各類社區(qū)服務(wù)點12.7萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站、室）3500多個，其中，1560個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的40％尚未列為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源普遍存在利用率不高，常見疾病診治項目未納入醫(yī)保支付范圍，與大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏競爭力等問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)便民價廉的特點還沒有得到充分發(fā)揮。隨著江蘇省醫(yī)保將不斷向城鎮(zhèn)居民拓展，服務(wù)對象將會從職工擴(kuò)大到城鎮(zhèn)居民，加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)社會化體系建設(shè)成為當(dāng)務(wù)之急。
江蘇省勞動保障廳副廳長陳勵陽介紹，江蘇省今后將采取四方面措施建立社區(qū)一體化的醫(yī)保服務(wù)體系，需要各級政府支持和各部門的協(xié)調(diào)配合。一是把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點，建立健全政策規(guī)章體系、技術(shù)支撐體系和監(jiān)督管理體系，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實行規(guī)范化、制度化和科學(xué)化管理。二是充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格低廉的優(yōu)勢，提高醫(yī)保基金的使用效率。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，把符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入醫(yī)療保險支付范圍，探索實行適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點的醫(yī)療保險費用結(jié)算方式，在提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極性的同時提高基金使用效率。例如，蘇州拓展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，將定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部定位B級醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)，患者可以直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用門診個人賬戶基金等項目，方便職工在社區(qū)看病就醫(yī)。三是建立就醫(yī)導(dǎo)向機(jī)制，通過提高社區(qū)看病就醫(yī)報銷比例，實行較低的自付比例等方式，引導(dǎo)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治一般常見病、多發(fā)病和慢性病，并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間逐步建立起有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。四是利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近群眾的優(yōu)勢，為參保對象提供全方位的醫(yī)療保障服務(wù)。泰州開辦了醫(yī)療保險門診部，患者在門診部就醫(yī)，只需要支付應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的費用，同時推行健康宣傳、就醫(yī)用藥指導(dǎo)、常見病多發(fā)病防治、送醫(yī)送藥、家庭病床等醫(yī)保健康服務(wù)。
