2009年4月，我國啟動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。這次改革，提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革。改革堅持“保基本、強基層、建機制”原則，從“保基本”抓起，從“強基層”改起，從“建機制”上突破，把更多資金重點投向基層，把更多人才和技術引向基層，堅持用投入促改革、用投入換機制，使廣大人民群眾能夠在短期內從改革中得到實惠。經(jīng)過幾年努力，許多方面取得了超出預期的階段性成果。
一是全民醫(yī)保體系制度框架基本建成。主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險等。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療三項制度參保人數(shù)超過13億人，覆蓋面達到95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準從2008年每人每年80元提高到2012年的240元，政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度實現(xiàn)全覆蓋，救助標準不斷提高。2012年，國家發(fā)改委等六部委下發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，提出探索利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)大病保險的方式，提高對城鄉(xiāng)居民患重特大疾病保障水平，到年底，全國有23個省份開始城鄉(xiāng)居民大病保險試點。還有一些地區(qū)開始探索建立疾病應急救助制度。這些制度進一步完善和推廣，將使全民醫(yī)保體系更加健全。
二是國家基本藥物制度和基層運行新機制初步建立。國家基本藥物制度是人民群眾看病就醫(yī)基本用藥的保障制度，是新醫(yī)改的一大制度創(chuàng)新?；舅幬锬夸浻蓢医y(tǒng)一制定和發(fā)布，目錄藥品要確保安全、有效、價廉和能夠滿足需要。現(xiàn)在這項制度已經(jīng)在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施，按購進價格實行零差率銷售，藥品價格比實施前下降30%左右。中央財政建立了對地方實施基本藥物的經(jīng)常性補貼機制。在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度和不斷深化基礎上，采取政府補貼和購買服務的方式，目前正在有序推進村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度。實施國家基本藥物制度的同時推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，破除了以藥補醫(yī)的機制。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事、分配制度改革，實行定編定崗不定人的管理制度，建立了能上能下、能進能出的市場化用人機制。實行績效工資制度，建立績效考核機制，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工資制度與醫(yī)務人員工作性質和特點相適應，激發(fā)和調動了醫(yī)務人員的積極性。通過改革，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構初步形成了維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制。這是新醫(yī)改在動體制、建機制方面的一大亮點。
三是城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全。新醫(yī)改實施以來，中央政府投資630多億元，支持了3.3萬多個基本醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設。在農村，重點是完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，在城市，重點是完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，基本實現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個縣都有達標的縣級醫(yī)院、城鎮(zhèn)的每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務中心?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構推廣使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，推廣包括民族醫(yī)藥在內的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供低成本服務。要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，大范圍實施基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓和免費為農村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生計劃。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層和農村工作，進一步完善城市醫(yī)院對口支援農村制度，采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。繼續(xù)實施城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。從2009年起對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，由國家代償學費和助學貸款。2011年7月國務院辦公廳下發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》，明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責，提出要健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)制度，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。鼓勵地方制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。
四是基本公共衛(wèi)生服務均等化水平明顯提高。國家統(tǒng)一制定基本公共衛(wèi)生服務項目和標準，公平地為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，這是新醫(yī)改的重要內容。政府按城鄉(xiāng)統(tǒng)一標準投入經(jīng)費，從2009年全國人均15元提高到25元。新醫(yī)改實施之初，就確定了向全體城鄉(xiāng)居民免費提供10大類基本公共衛(wèi)生服務。包括定期為65歲以上老年人每年做1次健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為35歲以上婦女定期進行宮頸癌和乳腺癌篩查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、結核病等人群防治指導服務等。實施重大公共衛(wèi)生項目，包括實施結核病、艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農村婦女住院分娩、為15歲以下人群補種乙肝疫苗、實施農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等預防出生缺陷措施、貧困白內障患者復明、消除燃煤型氟中毒危害等，累計受益近2億人。幾年來，根據(jù)疾病模式變化和居民健康需求，不斷拓展基本公共衛(wèi)生服務項目和范圍，我國衛(wèi)生發(fā)展模式開始從重疾病治療向全面健康管理轉變。
五是公立醫(yī)院改革試點有序推進。公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，是新醫(yī)改最終能否取得成功的重要標志。新醫(yī)改啟動以來，公立醫(yī)院改革試點做了大量工作，目前全國有600多個縣（包括國家確定的首批進行試點的311個縣）的1000多個縣級公立醫(yī)院開展了綜合改革試點。以破除以藥補醫(yī)機制為突破口，改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利與非營利分開的實現(xiàn)形式。改革醫(yī)院內部管理，轉變服務方式，改善就醫(yī)流程，試行先治病后付費，推行預約掛號、節(jié)假日門診，健全分級診療服務體系等，為群眾就醫(yī)提供更多便利。這些改革探索和革措施，為全面深入推進公立醫(yī)院改革積累了經(jīng)驗。我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足，擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務供給，不能單純靠政府，必須鼓勵多元化投入。在有序推進公立醫(yī)院改革試點的同時，有關部門和地方政府，大力支持和發(fā)展社會資本辦醫(yī)、放寬社會資本辦醫(yī)的準入范圍、擴大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對外開放的政策進一步完善，不斷推動形成多元辦醫(yī)格局。
