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很多人把對危險因素的控制及頻繁的身體檢查作為預(yù)防和治療疾病的方法，這真的有用嗎？5月24日召開的第十六屆中國科協(xié)年會上,全國政協(xié)副主席、中國科協(xié)主席韓啟德以《對疾病危險因素控制和疾病篩查的考量》為題作特邀報告，表達了自己的看法。“我的觀點可能是顛覆性的，但都是有依據(jù)的，這些依據(jù)來自嚴(yán)肅的科學(xué)研究?！?/p>
在韓啟德看來，當(dāng)前針對疾病危險因素進行干預(yù)的實際結(jié)果是：極少一部分人受益，大部分人被過度診斷，其中有些人反而健康受損。而改善這一問題，有賴于更多研究。
過度診斷已成現(xiàn)實
降壓、降脂、降糖……每天服藥是很多人生活的一部分，但這樣對危險因素的控制，到底能起到多大作用？
韓啟德分析說，降壓治療被認為可以降低約25％—30％的心、腦血管事件的危險。我國40歲以上高血壓人群，10年心血管事件（心肌梗塞和腦卒中）發(fā)生率最高統(tǒng)計為15%左右。降低30%發(fā)生率，即降為10.5%。也就是說100個40歲以上高血壓患者服用降壓藥只有4—5個人受益。
1998年美國空軍德克薩斯冠狀動脈硬化預(yù)防研究中，治療組將平均血膽固醇水平由228毫克/分升降到184毫克/分升，結(jié)果5年內(nèi)心血管事件發(fā)生率由對照組的5%降到了3%。實際上就是每100個血脂輕度升高的人服用降脂藥，只有2人受益?！叭绻创私Y(jié)果推算到終身服藥，100個血脂輕度升高者，不治療會有22人，治療會有14人發(fā)生心血管事件，說明78人屬于過度診斷，終身服藥只有8人受益?！庇行┤朔幰廊粫l(fā)病，而更多的人不服藥也不會發(fā)病。
而終身服藥可能會帶來新的風(fēng)險。一項覆蓋135347例受試者的研究顯示，口服和靜脈用雙磷酸鹽，發(fā)生房顫的風(fēng)險分別為1.1%和0.4%。這類藥物被用于預(yù)防中老年女性骨折。而預(yù)防的效果是：每333位婦女連續(xù)服藥4年，可預(yù)防一例骨折。
韓啟德認為，從大量的研究結(jié)果來看，對危險因素進行干預(yù)的實際結(jié)果是大部分人被過度診斷。但問題在于，誰也不能確定自己是受益的那幾個人，還是被過度診斷的大多數(shù)。
癌癥篩查對減少死亡效果不明顯
美國癌癥協(xié)會建議40歲以上女性每年接受一次乳房鉬靶X線檢查。但今年2月加拿大公布的一項研究結(jié)果卻將這一建議置于尷尬境地：檢查對死亡人數(shù)的減少效果不明顯。
加拿大鉬靶X線篩查乳腺癌的研究涉及89835人，檢查組44925人，對照組44910人。25年內(nèi)，檢查組發(fā)現(xiàn)病例3250例，死亡500例；對照組發(fā)現(xiàn)病例3133例，死亡505例。
丹麥2012年發(fā)表的研究報告也顯示，6萬名39—74歲婦女隨機分為X線乳房造影篩選組和對照組，結(jié)果顯示篩選檢查對10年乳腺癌死亡率與13年總死亡率都沒有影響。
先前瑞典、美國等其他國家也都有研究表明，篩選組較非篩選組10年乳腺癌死亡率最多能降低30%。但從絕對死亡率來看，人群死亡率從0.33%降為0.23%，即每篩查1000人，可減少1人死于乳腺癌。
有些癌癥可能終生沒有征兆沒有麻煩
你能相信也許你身體里就有癌細胞，但它可能對你的身體永遠不會帶來麻煩嗎？科學(xué)研究顯示，的確有這種可能。
韓啟德提供的一項國際研究表明，死于非甲狀腺癌的病人甲狀腺組織切片檢查發(fā)現(xiàn)36％患有甲狀腺癌；死于非癌癥的40－50歲的女性乳腺組織切片檢查發(fā)現(xiàn)40％婦女患有乳腺癌；死于非癌癥的70歲的男子的前列腺組織切片檢查發(fā)現(xiàn)，80％患有前列腺癌。
“如果我們這些人沒事去查一查，可能也會是前列腺癌?！表n啟德說。
“癌癥篩查的價值取決于不同癌癥的病理特點。”韓啟德把癌癥分為三類：一類是“進展極快型”，如食管癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤,“這類檢查是沒有用的，一旦發(fā)現(xiàn)已經(jīng)來不及了”；另一類是“漸進型”，如結(jié)腸癌、子宮頸癌,“這種篩查效果好一些，因為早期癥狀出現(xiàn)以前還有相當(dāng)一段時間是可以查出來的；還有一類是“停滯發(fā)展型”，如前列腺癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、黑色素瘤，“這類癌癥會發(fā)展很慢，進展到你生命終結(jié)可能也沒有對你造成實質(zhì)危害，也可能中途就消失了?！?/p>
雖然很多篩查也許是不必要的，但讓人遺憾的是“估計疾病篩查還會繼續(xù)擴大發(fā)展,從醫(yī)生角度看，漏診承擔(dān)巨大責(zé)任，而過度診斷沒有風(fēng)險?！?/p>
醫(yī)療對人的健康只起8%的作用
過度診斷的問題該如何解決？韓啟德認為還有賴于更好更多的研究，比如尋找特異性更高的疾病易感性標(biāo)記或疾?。◥盒阅[瘤）標(biāo)記，組織更好更多的臨床流行病學(xué)研究，并根據(jù)國情確定自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)等。
他還表示，醫(yī)療對人的健康只起8%的作用，更多是由生活方式、生活條件、經(jīng)費的保障來決定。因此，擺正醫(yī)療的定位，“我們應(yīng)該有更好、更全面的看法”。此外，醫(yī)療費用解決基本醫(yī)療問題時療效非常好，如果用在后期臨床晚期病人，花很多錢但療效很差?！巴瑯拥腻X如果用在基本的醫(yī)療上，獲益的人數(shù)可以明顯增加。所以，我們要把這個錢用到最合理的地方去”。（記者 劉莉 劉垠）