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近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》（以下簡稱《意見》），意見要求加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)以出資新建等方式新辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善健康保險有關(guān)稅收政策，鼓勵社會資本投資設(shè)立專業(yè)健康保險公司，營造良好社會氛圍，為發(fā)展商業(yè)健康保險提供完善的政策支持。提出到2020年，基本建立市場體系完備、產(chǎn)品形態(tài)豐富、經(jīng)營誠信規(guī)范的現(xiàn)代健康保險服務(wù)業(yè)。為何要加快發(fā)展商業(yè)健康保險？加快發(fā)展商業(yè)健康保險將給行業(yè)現(xiàn)狀帶來哪些改觀？如何擴(kuò)大商業(yè)健康保險供給？政府部門又將為此出臺哪些配套制度和政策？2015年2月10日10時，中國保險監(jiān)督管理委員會副主席黃洪做客中國政府網(wǎng)，與網(wǎng)友在線交流，并回答網(wǎng)友關(guān)心的問題。 [網(wǎng)友]《意見》里提到，要鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與人口健康數(shù)據(jù)應(yīng)用業(yè)務(wù)平臺建設(shè)。支持商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行必要的信息共享。這個平臺對老百姓來說有什么意義、好處？平臺目前建立的如何了？北京會不會是首個試點(diǎn)城市？ [黃洪]現(xiàn)在我們國家的醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與醫(yī)保體制是相適應(yīng)的。比如說現(xiàn)在新農(nóng)合，我們是以縣級統(tǒng)籌，它的醫(yī)療信息系統(tǒng)也是這個縣建立的?？h與縣之間的基本醫(yī)保政策是有差異的，因為每個縣的醫(yī)保政策與每個縣的醫(yī)療信息系統(tǒng)是相適應(yīng)的，那醫(yī)保政策不同，信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)接口也是不一樣的。依此類推，縣與縣之間不同，那地區(qū)與地區(qū)之間更不同，省與省之間差距就相當(dāng)大。這個差異所帶來的，比如說現(xiàn)在老百姓在看病過程中，有些病在當(dāng)?shù)厥遣荒茚t(yī)治的，需要轉(zhuǎn)診到地市級醫(yī)院或者到省級醫(yī)院，甚至到北京來，這就涉及到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算問題。 比如老百姓到北京某個醫(yī)院來看病，他看病要帶大量現(xiàn)金來交醫(yī)療費(fèi)用，住院結(jié)束以后，他要背大量的單證，比如病例、醫(yī)囑、各種收據(jù)、各種處方、各種診斷記錄、各種檢查單證，他要把這些東西背回去，背回去干嗎？要回去報銷。這就是我們沒有一個全國的信息系統(tǒng)帶來的一系列問題，其中最主要的就是老百姓報銷不方便。這就需要我們國家要統(tǒng)一醫(yī)療信息系統(tǒng)，能夠形成縣與縣之間、市與市之間、省與省之間有一個標(biāo)準(zhǔn)接口，這樣就方便老百姓轉(zhuǎn)診就醫(yī)，不管到哪里看病都可以及時結(jié)算，剩下的就通過基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保進(jìn)行報銷，老百姓不需要帶著大量的現(xiàn)金，也不需要背回大量的單證。 第二，現(xiàn)在在醫(yī)療費(fèi)用過快增長里，有合理的增長成分，也有一些不合理的增長成分。不合理的增長成分，比如說有過度醫(yī)療、過度檢查，甚至出現(xiàn)一些開大處方的問題。我們要對這些不合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用、不合理的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行管控，就必須要借助現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)。通過信息系統(tǒng)的建設(shè)有效管控住這部分不合規(guī)的醫(yī)療行為和不合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，就可以降低整個醫(yī)療費(fèi)用。這是建設(shè)信息系統(tǒng)的重要意義，這個系統(tǒng)的建設(shè)既可以方便老百姓看病，也可以減少老百姓在看病過程中所形成的一些不合理的醫(yī)療費(fèi)用，都是有利于老百姓的。這個平臺建設(shè)，國家各有關(guān)方面都在研究，全國性的醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)目前處在國家研究論證階段，下一步在哪里進(jìn)行試點(diǎn)有待于這個方案形成之后再做進(jìn)一步的規(guī)劃。 三是效果較好。罹患大病的參保群眾，通過大病保險，保障水平普遍提高了10-15個百分點(diǎn)，“因大病致貧”、“因大病返貧”現(xiàn)象得到了有效緩解。同時，通過發(fā)生費(fèi)用越高，報銷比例越高的制度設(shè)計，大病患者報銷水平遠(yuǎn)超基本醫(yī)保報銷水平，高的達(dá)80多萬元，讓許多不幸的家庭度過了難關(guān)，“雪中送炭”效果突出，參保群眾得到了實(shí)惠，群眾滿意度較高，各級黨委政府、社會公眾、新聞媒體等各方總體上對大病保險的評價是積極的、正面的。 四是服務(wù)更優(yōu)質(zhì)，參保群眾更滿意。借助專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊、信息化管理手段和市場化激勵機(jī)制，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)為基本醫(yī)保提供“一站式”結(jié)算、異地審核結(jié)算等高質(zhì)快捷的報銷服務(wù)，群眾滿意。如江陰新農(nóng)合經(jīng)辦實(shí)現(xiàn)零投訴。但目前，保險業(yè)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦仍處于起步階段，這里既有政府部門觀念的問題，對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦在政策、經(jīng)辦費(fèi)用、醫(yī)療行為監(jiān)管方面授權(quán)不夠等，也有商業(yè)保險機(jī)構(gòu)自身的經(jīng)辦服務(wù)能力還有待進(jìn)一步提高的問題。 |