2009年4月，我國(guó)啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。這次改革，提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革。改革堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”原則，從“?；尽弊テ?，從“強(qiáng)基層”改起，從“建機(jī)制”上突破，把更多資金重點(diǎn)投向基層，把更多人才和技術(shù)引向基層，堅(jiān)持用投入促改革、用投入換機(jī)制，使廣大人民群眾能夠在短期內(nèi)從改革中得到實(shí)惠。經(jīng)過(guò)幾年努力，許多方面取得了超出預(yù)期的階段性成果。
一是全民醫(yī)保體系制度框架基本建成。主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度參保人數(shù)超過(guò)13億人，覆蓋面達(dá)到95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2008年每人每年80元提高到2012年的240元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，救助標(biāo)準(zhǔn)不斷提高。2012年，國(guó)家發(fā)改委等六部委下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出探索利用基本醫(yī)?；鹳?gòu)買(mǎi)商業(yè)大病保險(xiǎn)的方式，提高對(duì)城鄉(xiāng)居民患重特大疾病保障水平，到年底，全國(guó)有23個(gè)省份開(kāi)始城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。還有一些地區(qū)開(kāi)始探索建立疾病應(yīng)急救助制度。這些制度進(jìn)一步完善和推廣，將使全民醫(yī)保體系更加健全。
二是國(guó)家基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制初步建立。國(guó)家基本藥物制度是人民群眾看病就醫(yī)基本用藥的保障制度，是新醫(yī)改的一大制度創(chuàng)新?；舅幬锬夸浻蓢?guó)家統(tǒng)一制定和發(fā)布，目錄藥品要確保安全、有效、價(jià)廉和能夠滿足需要。現(xiàn)在這項(xiàng)制度已經(jīng)在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷(xiāo)售，藥品價(jià)格比實(shí)施前下降30%左右。中央財(cái)政建立了對(duì)地方實(shí)施基本藥物的經(jīng)常性補(bǔ)貼機(jī)制。在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度和不斷深化基礎(chǔ)上，采取政府補(bǔ)貼和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，目前正在有序推進(jìn)村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的同時(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，破除了以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事、分配制度改革，實(shí)行定編定崗不定人的管理制度，建立了能上能下、能進(jìn)能出的市場(chǎng)化用人機(jī)制。實(shí)行績(jī)效工資制度，建立績(jī)效考核機(jī)制，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資制度與醫(yī)務(wù)人員工作性質(zhì)和特點(diǎn)相適應(yīng)，激發(fā)和調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。通過(guò)改革，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初步形成了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制。這是新醫(yī)改在動(dòng)體制、建機(jī)制方面的一大亮點(diǎn)。
三是城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，中央政府投資630多億元，支持了3.3萬(wàn)多個(gè)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。在農(nóng)村，重點(diǎn)是完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在城市，重點(diǎn)是完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個(gè)縣都有達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)院、城鎮(zhèn)的每個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供低成本服務(wù)。要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，大范圍實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)和免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生計(jì)劃。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層和農(nóng)村工作，進(jìn)一步完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度，采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生水平。繼續(xù)實(shí)施城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱(chēng)前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。從2009年起對(duì)志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國(guó)家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。2011年7月國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)，提出要健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)制度，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。鼓勵(lì)地方制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。
四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。國(guó)家統(tǒng)一制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，公平地為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，這是新醫(yī)改的重要內(nèi)容。政府按城鄉(xiāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)投入經(jīng)費(fèi)，從2009年全國(guó)人均15元提高到25元。新醫(yī)改實(shí)施之初，就確定了向全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供10大類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。包括定期為65歲以上老年人每年做1次健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為35歲以上婦女定期進(jìn)行宮頸癌和乳腺癌篩查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、結(jié)核病等人群防治指導(dǎo)服務(wù)等。實(shí)施重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，包括實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控、國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩、為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、實(shí)施農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等預(yù)防出生缺陷措施、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、消除燃煤型氟中毒危害等，累計(jì)受益近2億人。幾年來(lái)，根據(jù)疾病模式變化和居民健康需求，不斷拓展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和范圍，我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展模式開(kāi)始從重疾病治療向全面健康管理轉(zhuǎn)變。
五是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)。公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，是新醫(yī)改最終能否取得成功的重要標(biāo)志。新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)做了大量工作，目前全國(guó)有600多個(gè)縣（包括國(guó)家確定的首批進(jìn)行試點(diǎn)的311個(gè)縣）的1000多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展了綜合改革試點(diǎn)。以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口，改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利與非營(yíng)利分開(kāi)的實(shí)現(xiàn)形式。改革醫(yī)院內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，改善就醫(yī)流程，試行先治病后付費(fèi)，推行預(yù)約掛號(hào)、節(jié)假日門(mén)診，健全分級(jí)診療服務(wù)體系等，為群眾就醫(yī)提供更多便利。這些改革探索和革措施，為全面深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革積累了經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，不能單純靠政府，必須鼓勵(lì)多元化投入。在有序推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的同時(shí)，有關(guān)部門(mén)和地方政府，大力支持和發(fā)展社會(huì)資本辦醫(yī)、放寬社會(huì)資本辦醫(yī)的準(zhǔn)入范圍、擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對(duì)外開(kāi)放的政策進(jìn)一步完善，不斷推動(dòng)形成多元辦醫(yī)格局。
