新華社北京3月8日電(新華社記者 黃小希、周婷玉)2011年3月,公立醫(yī)院踏上公益性歸途剛滿一年,公立醫(yī)院改革試點開始進入攻堅。
就在這個關鍵時刻,《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》7日發(fā)布,進一步繪制了改革試點的行進路線,細化了改革內(nèi)容,“公益性”也更為突出。
這份工作安排,回應了代表委員們的關切,引起了他們的共鳴。一些代表委員認為,公立醫(yī)院姓“公”,就要讓人民享有好的醫(yī)療條件和醫(yī)療技術,真正看得起病,看得上病,看得好病。
政府“兜底”,讓百姓看得起病
公立醫(yī)院公益性淡化、過于逐利是導致“看病貴”的原因之一?!叭绻患哟笸度?,扭轉公立醫(yī)院的逐利性,真正回歸‘公益性’就很難?!比珖舜蟠?、四川省眉山市人民醫(yī)院副院長夏績恩說。
在夏績恩看來,公立醫(yī)院改革一方面要降低藥品價格,調(diào)整醫(yī)療收費尤其是檢查費,減輕百姓看病的費用負擔;另一方面,對于醫(yī)藥分開后形成的收入“缺口”,政府應加大投入力度。
全國人大代表、江西省衛(wèi)生廳廳長李利認為,公立醫(yī)院公益性淡化的背后是“以藥養(yǎng)醫(yī)”,藥品收入是公立醫(yī)院主要的生存來源,基于這一現(xiàn)實,政府應進一步加大投入改變其運行機制。
對此,《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》中作出回應:探索醫(yī)藥分開的多種具體途徑,逐步取消藥品加成政策,對公立醫(yī)院由此減少的合理收入,采取增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收費標準等措施,通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。
“這個方向和措施非常好?!毕目兌魈寡?,他原本擔心增設藥事服務費可能會為患者增加新的負擔,“現(xiàn)在有醫(yī)療保障基金支付和政府增加投入‘兜底’,不但不會讓老百姓多掏錢,還能讓公立醫(yī)院不再為‘生存’擔憂,增加了改革的信心?!?/p>
對于政府如何科學合理地“兜底”,全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長許樹強建議,構建行業(yè)相對統(tǒng)一的公立醫(yī)院績效考核與薪酬分配體系,以公益性為導向,通過對運行與效率、社會效能、醫(yī)療質(zhì)量與內(nèi)部流程管理等多維度的考核,設立政府對醫(yī)院績效考核管理的考核指標體系,并基于行業(yè)績效考核結果,對公立醫(yī)院虧損進行補償。
“公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制和核算方式,難以提供政府補償政策的準確有效信息,這為政府補償政策的實施難免帶來一定的主觀性和盲目性?!痹S樹強說。
惠民便民,讓百姓看得上病
2010年的11月20日,星期六。這一天,北京市25家三級醫(yī)院全面啟動雙休日全天門診試點,其中不乏“一號難求”的同仁醫(yī)院、兒童醫(yī)院等。北京市副市長丁向陽曾指出,如果北京66家三級甲等醫(yī)院全部開展節(jié)假日門診,相當于在不增加任何投入的情況下“新增”13家三甲醫(yī)院。
許樹強委員認為,開展雙休日全天門診,可以進一步挖掘公立醫(yī)院的醫(yī)療服務潛力,有助于緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供需矛盾,合理分流醫(yī)院日常門診壓力。
作為改進群眾就醫(yī)服務的一項舉措,開展雙休日及節(jié)假日門診也被寫入《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》,要求全國三級醫(yī)院普遍開展,并充實門診力量,延長門診時間。
與此同時,《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》還提出普遍開展預約診療服務,優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程、推廣優(yōu)質(zhì)護理服務等措施?!敖衲暌_定一批看得準、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施,向全國推廣,爭取在人民群眾得實惠得方便、緩解‘看病難看病貴’等方面取得突破性進展?!毙l(wèi)生部部長陳竺曾如是表示。
夏績恩代表表示,這些做法體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務理念。在滿足廣大病員基本醫(yī)療需求的基礎上,創(chuàng)新服務模式,提供多元化、滿足不同需求的服務,有利于緩解“看病難”問題。
針對雙休日全天門診開展過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療資源短缺與浪費,許樹強委員建議,在動態(tài)測算就診流量的基礎上,了解患者就診規(guī)律,合理安排雙休日全天門診的開診科室,科學編排醫(yī)務人員出診班次。
此外,完善和推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度,也是惠民便民、緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供需矛盾的一個措施?!叮玻埃保蹦旯⑨t(yī)院改革試點工作安排》提出,鼓勵公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展執(zhí)業(yè)活動。
“這項政策能讓大醫(yī)院的名醫(yī)生走出去,可以讓老百姓就近享受優(yōu)質(zhì)服務?!比珖f(xié)委員、解放軍301醫(yī)院副院長范利指出,執(zhí)行好醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)這項政策,國家必須制定詳細的計劃和舉措,避免有些醫(yī)生收取灰色收入,造成醫(yī)療混亂。
互信互敬,讓醫(yī)患關系和諧
“目前,醫(yī)院人文關懷不足是造成醫(yī)患關系不夠和諧的一個重要因素,有關數(shù)據(jù)表明,國內(nèi)大部分醫(yī)療糾紛是因為醫(yī)務人員的服務態(tài)度引起?!痹S樹強委員認為,醫(yī)務工作者只有擁有人文關懷,才真正擁有守護生命的能力。
《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》提出,加強醫(yī)德醫(yī)風建設和思想政治工作,重視醫(yī)務人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育,大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。
對此,許樹強委員認為,應在對醫(yī)務工作者的教育或在職培訓過程中,加大對倫理、法律、心理、溝通、社會學等體現(xiàn)人文知識的教育和培訓,引起醫(yī)務工作者對醫(yī)學人文的重視,并變成自覺的行為,服務于患者。
一些代表委員認為,一些醫(yī)院“一切向錢看”的行為,讓原本崇高的救死扶傷變成金錢交易。在這種情況下,患者對醫(yī)生少了感激,多了懷疑,醫(yī)療糾紛甚至“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時有發(fā)生。公立醫(yī)院改革的一個重要目標,就是重建和諧的醫(yī)患關系。
“事實上,在非典以及重大自然災害期間,白衣天使的無私奉獻讓人們留下了深刻印象,也為自己贏得了尊敬。”李利代表指出,公立醫(yī)院回歸“公益性”,改變醫(yī)患之間的“買賣”關系,才能讓百姓滿意,讓醫(yī)患雙方互信互敬。