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一些代表委員為公立醫(yī)院改革“破題”建言獻(xiàn)策
中央政府門戶網(wǎng)站 www.nakedoat.com   2011年03月04日   來源:新華社

    硬骨頭怎么啃?坎怎么繞?
——代表委員為公立醫(yī)院改革“破題”建言獻(xiàn)策

    新華社北京3月4日電(新華社記者黃小希、崔清新、羅沙、華春雨)一年前,承載著公眾對(duì)改變公立醫(yī)院“看病難、看病貴”現(xiàn)狀的期盼,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)。作為新醫(yī)改五項(xiàng)制度安排中的“硬骨頭”,公立醫(yī)院改革被認(rèn)為關(guān)注最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大。

    一年來,各試點(diǎn)城市已全部建立健全領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制,并陸續(xù)出臺(tái)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案和一批配套政策措施。但仍有觀點(diǎn)認(rèn)為,公立醫(yī)院改革“雷聲大、雨點(diǎn)小”。公立醫(yī)院改革,這道被衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺形容為“繞不過去的坎”究竟該如何“破題”?一些代表委員提出了自己的看法。

    堅(jiān)持公益性 防止企業(yè)化

    全國(guó)人大代表、江西省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李利認(rèn)為,首先要從公立醫(yī)院管理體制入手,積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開的有效實(shí)現(xiàn)形式,建立健全法人治理結(jié)構(gòu),明確院長(zhǎng)任期及任期目標(biāo)責(zé)任制。

    “從某種角度來說,公立醫(yī)院院長(zhǎng)既是權(quán)力很大的人,也是權(quán)力很小的人?!痹L(zhǎng)期擔(dān)任公立醫(yī)院院長(zhǎng)的李利代表坦言,一方面,院長(zhǎng)在資金使用方面有很大的權(quán);另一方面,院長(zhǎng)也許連解聘一個(gè)不合格的職工都很困難。改革公立醫(yī)院管理體制,應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制,讓院長(zhǎng)該有的權(quán)力要有,不該有的權(quán)力要收,讓資金運(yùn)用更加規(guī)范,人員進(jìn)出更加通暢。

    全國(guó)政協(xié)委員、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)楊利霞指出,公立醫(yī)院改革要堅(jiān)持公益性不能動(dòng)搖,防止企業(yè)化。

    楊利霞委員建議,法人治理結(jié)構(gòu)一定要把握好兩個(gè)原則:一是醫(yī)院和企業(yè)的法人治理形式和原則相同,但目標(biāo)和內(nèi)容不同,醫(yī)院主要提供的是公共服務(wù),首要的是體現(xiàn)公益性目標(biāo),不以贏利能力為衡量標(biāo)準(zhǔn);二是在落實(shí)出資人地位、實(shí)行管辦分開的前提下,建立健全業(yè)績(jī)考核監(jiān)控指標(biāo),既防止醫(yī)院經(jīng)營(yíng)以趨利為目標(biāo),又能良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

    保障“生計(jì)” 提升效率

    一些代表委員認(rèn)為,醫(yī)改的目的之一是降低百姓看病負(fù)擔(dān)。但如果在轉(zhuǎn)變以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的同時(shí),補(bǔ)償機(jī)制沒有相應(yīng)跟上,醫(yī)院的“生計(jì)”就無法保障,醫(yī)務(wù)人員的積極性也會(huì)受到打擊。

    全國(guó)人大代表、江蘇省無錫市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳靜瑜認(rèn)為,國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院改革的投入還是不夠,無法真正實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

    李利代表建議,基于藥品費(fèi)用在公立醫(yī)院收入中占據(jù)較大比重的現(xiàn)實(shí),政府應(yīng)進(jìn)一步加大投入力度,推動(dòng)公立醫(yī)院逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制,讓老百姓得到更多實(shí)惠。

    作為一位外科大夫出身的衛(wèi)生廳長(zhǎng),李利代表認(rèn)為,改革要改醫(yī)患之間的“買賣關(guān)系”,讓公立醫(yī)院回到公益的道路上,但醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)改的主力軍,其積極性不能因“后顧之憂”受到挫傷。

    “一方面,公立醫(yī)院要通過管理體制改革,既履行公共服務(wù)職能,又提高運(yùn)營(yíng)效率;另一方面,政府在加大對(duì)公立醫(yī)院投入力度的同時(shí),醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施績(jī)效考核,能者多得,并實(shí)施人事分配制度改革,人員能進(jìn)能出,真正調(diào)動(dòng)起廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)改革的積極性,提高公立醫(yī)院運(yùn)作效率。”李利代表說。

    做強(qiáng)基層 緩解“擁堵”

    楊利霞委員認(rèn)為,解決9億農(nóng)民“看病難、看病貴”問題,關(guān)鍵是要在縣域環(huán)境內(nèi)建設(shè)有著較高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和關(guān)鍵之一在于加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。

    在李利代表看來,緩解大醫(yī)院病患“擁堵”問題,需要提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,做到“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難病少出省”。江西省從2008年開始實(shí)施的衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程,三年僅中央和省財(cái)政就投入近30億元,幫助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),提升設(shè)備、人才、技術(shù)、管理等方面的水平。他表示,今后還要繼續(xù)加大縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)力度,全面提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。

    李利代表同時(shí)指出,鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)格局,發(fā)展民辦醫(yī)院,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng),是緩解大醫(yī)院看病壓力的一個(gè)有效途徑。通過外加推力,還能激活醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

    陳靜瑜代表指出,社區(qū)醫(yī)院要真正發(fā)揮“分流”作用,建議公立醫(yī)院托管一些社區(qū)醫(yī)院,公立醫(yī)院的醫(yī)生分散到各個(gè)社區(qū)醫(yī)院去,“這樣醫(yī)療資源平均了,百姓看病也沒那么難了”。

    適度轉(zhuǎn)型 豐富類型

    楊利霞委員認(rèn)為,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求各不相同,國(guó)家應(yīng)在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上,設(shè)置不同類型的醫(yī)院。

    楊利霞委員建議,這些醫(yī)院類型可包括完全公益性的政府醫(yī)院,公立高端醫(yī)院和集養(yǎng)老與老年病防治為一體的老年公立保健院等。其中,完全公益性的政府醫(yī)院面向低收入人群,提供非營(yíng)利性“物美價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù);公立高端醫(yī)院是以教學(xué)、科研、診治疑難雜病、培訓(xùn)、對(duì)口幫扶縣醫(yī)院等為主的綜合型醫(yī)院,政府投入為主,社會(huì)資金為輔,病人醫(yī)療費(fèi)用超出醫(yī)保報(bào)銷范圍以外個(gè)人自付。對(duì)于集養(yǎng)老與老年病防治為一體的老年公立保健院,建議將二級(jí)或效益不好的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為此類醫(yī)院,并吸引社會(huì)資本加入養(yǎng)老事業(yè)中。

    一些代表委員表示,設(shè)置不同類型的醫(yī)院,對(duì)一些公立醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型,不僅可以為人們提供更有針對(duì)性、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),還可以在一定程度上減輕醫(yī)改過程中政府的投入負(fù)擔(dān)。

 
 
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