2008年3月9日上午9時(shí)，全國(guó)政協(xié)十一屆一次會(huì)議在人民大會(huì)堂舉行第三次全體會(huì)議。全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央副主席、中國(guó)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)何維代表農(nóng)工黨中央在會(huì)上發(fā)言。
加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)是促進(jìn)“新農(nóng)合”
健康發(fā)展的緊迫任務(wù)和長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略選擇
村級(jí)衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，可為廣大農(nóng)民提供價(jià)廉、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前農(nóng)民門診就診量的53%發(fā)生在村級(jí)衛(wèi)生室。貴州省實(shí)施“新農(nóng)合”后，村級(jí)衛(wèi)生室就診率提高了30%，參合農(nóng)民初診和常見病復(fù)診58.77%發(fā)生在村級(jí)衛(wèi)生室。但是，中央在2006年頒布實(shí)施的《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》中，除將貧困地區(qū)部分村衛(wèi)生室建設(shè)納入規(guī)劃外，其它都未納入；在2007年衛(wèi)生部、發(fā)改委制定的《中央預(yù)算內(nèi)專項(xiàng)資金（國(guó)債）村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)意見》中對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室也未提出具體的建設(shè)目標(biāo)和中央財(cái)政支持的明確標(biāo)準(zhǔn)。由于國(guó)家政策扶持力度不夠、資金投入不足、管理不到位等原因，目前村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)嚴(yán)重滯后，影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，阻礙了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)。
在農(nóng)工黨各級(jí)組織調(diào)研的基礎(chǔ)上，農(nóng)工黨中央組織有關(guān)專家集中對(duì)貴州進(jìn)行了考察，發(fā)現(xiàn)村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)主要存在以下問(wèn)題：
一是村級(jí)衛(wèi)生組織不健全，村級(jí)衛(wèi)生室建筑不達(dá)標(biāo)，基本診療器械匱乏。
貴州省平壩縣一位基層干部說(shuō)：“要做到小病不出村，要有一個(gè)窩（村級(jí)衛(wèi)生室），要有一個(gè)人（衛(wèi)療人員）?！钡刂?006年底，我國(guó)還有11.9%的行政村未建立村級(jí)衛(wèi)生室，其中大部分在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)。按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，村級(jí)衛(wèi)生室應(yīng)達(dá)到診斷室、治療室、藥房三室獨(dú)立，但貧困地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)的村級(jí)衛(wèi)生室基本不達(dá)標(biāo)。貴州畢節(jié)地區(qū)4158個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室中，85.3%是“居家坐醫(yī)”，三室混設(shè)，甚至農(nóng)藥、殺蟲劑與醫(yī)療用藥混放，埋下重大醫(yī)療安全隱患。貴州省87.8%的村級(jí)衛(wèi)生室只配有“老三件”（聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)），7%的村級(jí)衛(wèi)生室甚至連“老三件”都不齊備。
二是村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生人員短缺、素質(zhì)低、能力差。
我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生從80年代末期開始嚴(yán)重流失，同時(shí)又缺乏有效的補(bǔ)充機(jī)制。目前全國(guó)平均每千農(nóng)業(yè)人口只有村醫(yī)1.1人。以貴州為例，全省有鄉(xiāng)村醫(yī)生26440人，其中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的僅占5.3%，無(wú)鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的占8.4%，與國(guó)家規(guī)劃的有關(guān)要求相距甚遠(yuǎn)。
三是村級(jí)衛(wèi)生室的醫(yī)療行為缺乏有效監(jiān)管。
部分村級(jí)衛(wèi)生室用藥由村醫(yī)自行購(gòu)銷，少數(shù)村醫(yī)從黑醫(yī)藥市場(chǎng)等非正規(guī)渠道購(gòu)藥或使用過(guò)期、變質(zhì)藥品的現(xiàn)象仍在一定程度上存在。同時(shí)，在小病診治上還存在著過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。
四是村級(jí)衛(wèi)生室可持續(xù)發(fā)展缺乏保障。
大多數(shù)村醫(yī)處于自生自養(yǎng)狀態(tài)。由于缺乏基本待遇和社會(huì)福利以及必要的激勵(lì)政策，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍極不穩(wěn)定，人員年齡偏大、后繼乏人，村級(jí)衛(wèi)生室的可持續(xù)發(fā)展缺乏保障。
針對(duì)以上問(wèn)題，我們認(rèn)為，加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)是促進(jìn)“新農(nóng)合”健康發(fā)展的緊迫任務(wù)和長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略選擇?，F(xiàn)提出三點(diǎn)建議：
一、明確村級(jí)衛(wèi)生室性質(zhì)，加大投入、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施及能力建設(shè)，鞏固“網(wǎng)底”
國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)政策文件，一是明確村級(jí)衛(wèi)生室是以集體籌辦為主的公益性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府財(cái)政給予專項(xiàng)支持。二是建立以中央和省級(jí)財(cái)政為主的穩(wěn)定投入機(jī)制，以多渠道籌措資金作為補(bǔ)充。三是制定切實(shí)可行的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范工作職責(zé)與流程，加強(qiáng)能力建設(shè)。
二、加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)水平
一是加強(qiáng)在崗村級(jí)衛(wèi)生人員的在職教育，國(guó)家統(tǒng)一組織培訓(xùn)，提高服務(wù)能力。二是建立有效的人才引進(jìn)和激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)、引導(dǎo)具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格以上的人才到村級(jí)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。三是發(fā)揮中醫(yī)藥人才的作用。
三、搞好配套改革工作，保障村級(jí)衛(wèi)生室健康發(fā)展
一是落實(shí)對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的村衛(wèi)生人員的財(cái)政補(bǔ)助；二是要解決村級(jí)衛(wèi)生人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)福利問(wèn)題；三是推行鄉(xiāng)村一體化管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院履行對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的人員、藥品、財(cái)務(wù)和醫(yī)療的統(tǒng)一管理職能，確保村級(jí)衛(wèi)生室健康發(fā)展。
