溫家寶總理在《政府工作報告》中提出，加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。貫徹落實好這項任務(wù)和要求，應(yīng)主要把握好以下幾個方面。
一、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的基本原則
1.堅持低水平起步，努力實現(xiàn)制度公平。醫(yī)療保障制度建設(shè)要從我國社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平和各方面經(jīng)濟承受能力出發(fā)，堅持低水平起步，合理確定籌資水平和保障標準。要加大財政對醫(yī)療保障制度的支持和引導(dǎo)，幫助困難群體參加醫(yī)療保障，保證制度公平可及。
2.堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、穩(wěn)步推進。加強統(tǒng)籌規(guī)劃，實現(xiàn)制度之間的政策銜接，促進醫(yī)療保障制度協(xié)調(diào)發(fā)展。同時要盡力而為、量力而行，不給未來制度運行造成難以承受的壓力。
3.堅持因地制宜、分類指導(dǎo)。制定醫(yī)療保障制度政策、框架和標準既要統(tǒng)一，又要兼顧城鄉(xiāng)、區(qū)域經(jīng)濟差異，實行分類指導(dǎo)，鼓勵地方因地制宜。
4.堅持完善制度與強化管理并重，提高管理服務(wù)能力。要根據(jù)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展需要，建立經(jīng)辦管理機構(gòu)人員編制、運行經(jīng)費合理增長機制，不斷提升醫(yī)療保障管理服務(wù)能力，為醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展提供基礎(chǔ)。
5.堅持政府主導(dǎo)，強化公共服務(wù)管理。要將醫(yī)療保障體系建設(shè)作為強化政府公共服務(wù)管理的重要內(nèi)容，由政府統(tǒng)一規(guī)劃，逐步加大各級財政對醫(yī)療保障的投入。
二、醫(yī)療保障體系總體框架
總體上，我國的多層次醫(yī)療保障體系可分為三個層次：
一是基本醫(yī)療保障體系。這是多層次醫(yī)療保障體系的主體層次，應(yīng)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。目前包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三個基本制度。主要實行以用人單位、家庭和個人繳費為主，財政給予適當補助的多渠道籌資機制；建立基本醫(yī)療保障基金和個人共同分擔(dān)醫(yī)療費用的共付機制；以大病統(tǒng)籌為主，滿足居民基本醫(yī)療保障需求。今后，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，逐步實現(xiàn)制度框架基本統(tǒng)一，并在基本實現(xiàn)全覆蓋的基礎(chǔ)上逐步縮小保障待遇差別，以及向一般疾病延伸。
二是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系。這一層次包括城市醫(yī)療救助和農(nóng)村醫(yī)療救助，主要是針對無力進入基本醫(yī)療保障體系以及進入后個人無力承擔(dān)共付費用的城鄉(xiāng)貧困人口，由政府提供資金，使他們能夠與其他社會成員一樣享有基本醫(yī)療保障。
三是補充醫(yī)療保障體系。這一層次包括商業(yè)健康保險和其他各類補充醫(yī)療保障制度。主要解決兩類問題：一是解決特定人員的醫(yī)療保障問題，如軍人、離休人員醫(yī)療保障制度和對國家公務(wù)員的醫(yī)療補助，資金由財政解決。二是滿足基本醫(yī)療保障之外較高層次的醫(yī)療需求，包括鼓勵有條件的企事業(yè)單位建立補充醫(yī)療保險，補充保險費的一定比例可在成本中列支；發(fā)展商業(yè)健康保險，由個人或用人單位自愿購買。
三、當前完善醫(yī)療保障體系的重點內(nèi)容
1.加快建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，彌補制度安排空缺。當前完善醫(yī)療保障體系的首要任務(wù)，是通過用三年左右的時間進行試點，逐步在全國范圍建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，將城鎮(zhèn)沒有被職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋的居民納入制度范圍。今年的任務(wù)是，要將試點城市擴大到全國50%以上的城市。
2.完善現(xiàn)行基本醫(yī)療保障制度，加快擴大覆蓋面。一是通過建立有效的財政支撐機制，重點解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保資金和城鎮(zhèn)低（無）收入人群參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的財政補助問題；二是全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療，逐步建立穩(wěn)步增長的籌資機制，提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平；三是制定適當政策措施，促進農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險,并做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在管理服務(wù)上的銜接；四是逐步加強醫(yī)療保障法制建設(shè)，應(yīng)用法律、經(jīng)濟、行政等綜合手段，促進各類人員“應(yīng)保盡?！?，解決醫(yī)療保障“逆向選擇”問題。
3.積極發(fā)展城鄉(xiāng)醫(yī)療社會救助，筑牢底線。這是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，主要是為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療以外的大病醫(yī)療提供幫助。當前，農(nóng)村社會醫(yī)療救助要加快推進步伐，盡快在全國基本建立起比較規(guī)范的制度，并將救助政策落實到人。要做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助制度的銜接工作，資助貧困家庭參加新農(nóng)合，并對因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后個人負擔(dān)醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，再給予適當?shù)尼t(yī)療救助。城市醫(yī)療救助要不斷擴大試點，并與城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)。
4.積極發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足多元化的健康需求。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品。繼續(xù)探索商業(yè)保險機構(gòu)參與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理的方式。
5.統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療保障體系建設(shè)，促進協(xié)調(diào)發(fā)展。各項醫(yī)療保障制度由于分屬不同部門管理，在保障人群、保障方式、保障待遇和管理服務(wù)等方面銜接不夠，突出問題是農(nóng)民工在城鎮(zhèn)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和在農(nóng)村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏有效的銜接辦法，同時商業(yè)健康保險產(chǎn)品提供與基本醫(yī)療保障制度有交叉，要加強統(tǒng)籌規(guī)劃，明確劃分醫(yī)療保障體系不同層次及各項制度的功能和定位，使之保障主體明確、保障責(zé)任清晰且政策相互銜接，實現(xiàn)相互促進和協(xié)調(diào)發(fā)展。
6.強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和費用控制，建立有效管控機制。要進一步明確第三方對醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的作用及地位，建立激勵與懲戒并重的有效管控機制，促進醫(yī)療服務(wù)誠信水平的提高。探索醫(yī)療保障代表需方利益與供方進行談判的醫(yī)藥價格決定機制，完善醫(yī)療保險費用結(jié)算管理體系，建立醫(yī)療保障基金有效使用和風(fēng)險控制的防范機制。
